SACHI International School,Japan
Application Form for Summer School 2016
夏休み英語集中プログラム申込書
1) Basic Information 基本情報
Student Name 生徒氏名
Sex 性別
□ Boy 男
□ Girl 女
School current attending 在籍学校名
Grade current attending 学年
Parent's Name 保護者氏名
Mobile for Emergency 携帯番号
E-mail address メールアドレス
Address 住所
English education background 英語の経験
Allergy アレルギーの有無 □ No □ Yes：
Special Information for student 特記事項
2) Class 受講クラス
Age 年齢:
Years 歳
Time 時間 : AM
～ PM
3) Agreement 同意書
I,
(Parent Name), agree that my child
(student' s name)
takes your school special programs. I respect your school policy and rules, and I follow them.
私、
(保護者氏名)は,生徒
( 生徒氏名)のプログラム
参加にあたり、学校の方針とルールを遵守することを約束いたします。
Parent's signature 保護者サイン
Date 日付

67.5kg級 ・ 70kg級 ・ 75kg級 ・ 80kg級 ・ ヘビー級 55kg級 ・ 57.5kg級

2015 陸上競技教室 実施要項