平成２８年度地区別復職応援セミナー参加申込書 公益社団法人福岡県看護協会 殿 提出日 西暦 年 月 日 月 日生（ 研修会に下記のとおり参加申込いたします。 生年 ふりがな 氏 住 名 所 免許資格 月日 電話 〒 番号 保健師 ・ 助産師 ・ 看護師 ・ 准看護師 看護職の経験 年 年数(通算) セミナーを何で 知りましたか あり 年 (自宅・その他) ※主として働きたい職種に○をつけてください。 年 ヵ月 (最後の退職からの期間) 科 年 ・ 科 年 科 年 ・ 科 年 ＊「あり」の方はご記入ください。不明の場合は空欄で結構です (求職番号 なし 歳） (携帯) 看護職の 離職期間 ヵ月 主な経験 診療科 ﾅｰｽﾊﾞﾝｸへの 求職登録 西暦 Ｋ- ﾊﾛｰﾜｰｸへの 求職登録 ) あり なし 市町村広報紙 ・ ナースセンターからの案内 ・ 協会ホームページ ・ 職安からの紹介 ・その他( ） 受講の動機 希望地区 福岡 北九州 着衣のサイズ 筑豊 Ｓ ・ Ｍ ・ 筑後 Ｌ ・ ２Ｌ ・ ３Ｌ 注意事項 １．申込書は福岡県看護協会のホームページからダウンロードし、ご記入の上郵送してください。ダウンロード が難しい場合にはナースセンターにお問合せください。＊看護職免許証コピー(Ａ4 ｻｲｽﾞ)を同封すること。 ２．希望者は、インターネットで求職登録をしてください。インターネットでの登録が難しい場合にはナースセ ンターにお問合せください。ｅ-ナースセンター（http://www.nurse-center.net/） ※個人情報に関しましては、ご同意がない限り第三者に開示や提供をいたしません。 【お問合せ・申込先】〒812-0054 福岡市東区馬出四丁目 10-1 ナースプラザ福岡 公益社団法人福岡県看護協会 TEL:092-631-1221 事業課 担当：岸・柴田 FAX:092-631-1223
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