（２）従事者共済会加入・退会等承認書並びに掛金請求内訳書（水色の用紙） ① 発行・送付・当月処理（10 日締切）で、新規加入、転出・転入、退会等の手続きを行った場合に発行＊氏名変更手続きのみの場合は、発行しない・施設番号ごとに発行・上記（1）共済掛金・貸付金返還金請求書兼領収書等と一緒に契約施設ごとに送付 ② 内訳書の記載内容・「Ａ．入会金」は当月に加入した加入者の入会金です。遡及処理のあった加入者の入会金は「Ｃ.遡及分過不足額」に遡及掛金と合算で記載しています。・「Ｂ．掛金」は、当月分の掛金のみ記載。遡及処理による掛金の増減は含まれていません。・「Ｃ．遡及分過不足額」には、当月に遡及処理した掛金・入会金の合計を記載。金額の頭が無印なら追加請求（請求額増）、「－」が付いていれば掛金返金（請求額減）します。・「Ｄ．調整金額」は、遡及処理以外の事情で返金や請求があった場合に記載します。・（内訳）の左端に「＊」があるのは、その加入者に遡及処理があったことを示します。・（内訳）の表の「当月分」欄は、その加入者の前月請求との比較で掛金の動きを記載します。・（内訳）の表の「遡及分」欄は、その加入者の当月以前の掛金について記載しています。金額の前に「－」があれば掛金返金、金額の前が無印なら追加請求します。従事者共済会加入・退会等承認書並びに掛金請求内訳書社会福祉法人平成○年 11 月分契約番号・施設番号 0090 － 9999 施設名 △ △ 園東京都社会福祉協議会会長貴施設・団体より、今般提出されました加入・退会等の届出について下記の通り承認いたします。あわせて、当月請求掛金の内訳を、下記のように変更いたします。当月加入者の入会金Ａ．Ｂ．Ｃ．Ｄ．加入者数入会金掛金遡及分過不足額調整金額 27 名 300 円 359,140 円 3,060 円 0円先月の請求に比した増減額 362,500 円合計請求額（Ｅ＝Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ）＊Ａ．入会金は、下表の当月分入会金のみの合計です。＊Ｂ．掛金は遡及分を含まない当月分のみの掛金の合計です。＊Ｃ．遡及分過不足額は、加入・退会等を遡及した場合の当月分を含まない掛金増減を表します。（下表の遡及分の合計）。当月分遡及分増減発生日入会金掛金増減入会金掛金増減 (内訳) 加入者番号＊退職 000101 齊藤ひとみ転出 909040 川嶋奈々子平成○/10/31 －13,800 退職 090999 高田和子平成○/10/31 －11,040 ＊加入 099614 永松佳子平成○/10/01 13,800 加入 099218 千枝子平成○/11/01 休退 099517 愛平成○/10/31 氏名根本山川遡及処理該当者に＊平成○/09/30 －11,040 300 47 300 13,800 9,200 11 月締めで解除処理されたことを表す休退＝休職のまま退職＝休職時は掛金の支払いがなかったので、「当月分」の「掛金増減」はなく退会となる－11,040 10 月分の掛金を返金することを表す遡及加入の入会金 10 月分の掛金