自然を楽しみ、仲間を増やそう！ 田沢湖スポーツセンター 小学生宿泊体験プログラム 期日 会場 平成28年7月16日（土）～17日（日） 秋田県立田沢湖スポーツセンター 他 周辺施設 主催：秋田県立田沢湖スポーツセンター 指定管理者 田沢湖高原リフト株式会社 TEL ０１８７－４６－２００１ FAX ０１８７－４６－２００３ 公式ホームページ www.tazawako-sports.com 公式facebook facebook.com/tazawakosc Eメール [email protected] 「田沢湖スポーツセンター小学生宿泊体験プログラム」 開 催 要 項 １．主 催 秋田県立田沢湖スポーツセンター 指定管理者 田沢湖高原リフト株式会社 ２．後 援 仙北市教育委員会(予定) ３．開 催 日 平成 28 年 7 月 16 日（土）～ 17 日（日）1 泊 2 日 ４．会 場 秋田県立田沢湖スポーツセンター他、周辺付帯施設等 ５．募集対象 小学校 3 年生～ 6 年生の男女 ６．募集人数 30 名 ７．参 加 料 7,000 円（小学生 1 泊 3 食付き宿泊、活動費、傷害保険など） ８．活動内容(予定) 1 日目（7 月 16 日） 13:30 集合、受付 13:45 開講式、オリエンテーション、班編成発表 14:00 名札作成、ひとりひとりの自己紹介タイム 15:00 レクリエーションゲーム 17:00 勉強タイム（宿題等） 18:00 夕食 19:30 キャンプファイヤー・花火タイム 21:00 入浴・自由時間・就寝準備 22:00 就寝 2 日目 （7 月 17 日） 6:00 起床・洗面 6:30 たざわ湖スキー場周辺の散歩 7:00 朝食 7:30 使用した部屋の掃除、ゴミ処理、荷物をまとめて移動 （プライベートルームへ） 8:15 野外活動プログラム「ネイチャー探検隊」 （ゴールをキャンプ場へ設定） 9:30 野外炊飯（キャンプ場炊事場） 「かまどに火をおこしてカレーを作ってみよう！」 12:00 昼食（カレーライス） 13:30 片付け、炊事用具の返却 14:00 スポーツセンターへ移動 14:15 閉講式、終了後解散 （雨天時は別途連絡します） ９．集合場所 7 月 16 日(土) 13:30 秋田県立田沢湖スポーツセンター １０．解散場所 7 月 17 日(日) 14:45 秋田県立田沢湖スポーツセンター(予定) １１．申込〆切 7 月 4 日（日） １２．申 込 先 秋田県立田沢湖スポーツセンター www.tazawako-sports.com TEL 0187-46-2001 FAX 0187-46-2003 担当：田口 博規 e-mail:[email protected] １３．そ の 他 健康保険証、着替え、雨具、洗面用具、軍手、使い古しのタ オル（トーチ棒作成で使用します。）汗拭きタオル、虫除け、 その他必要なもの ※最少催行人数 10 名（応募が 10 名以下の場合は中止とする場合があります） ※詳細につきましてはお申し込み頂いた方へ別途連絡致します。 ※天候等により、活動プログラムを変更する場合があります。 ※写真等の情報は、主催者が管理所有するウェブサイト等および報道機関への 情報提供に、本人及び保護者から申し出が無い限り、情報の使用を承諾、許可 したものと見なします。 田沢湖スポーツセンター「小学生宿泊体験プログラム」申込書 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 男 （ 女 ( ） 小学校 ）年 （開催日での年齢） 生年月日 平成 年 月 A・B・O・AB 血液型 Rh（ ＋ ・ 日 ( )歳 － ） 住所 電話番号 FAX 番号 （日程詳細等の連絡をする場合があります） e-mail（PC） (日程詳細等の連絡をする場合があります） e-mail （携帯） （活動の様子を写真等でお送りする予定としています。） 緊急連絡先 携帯電話・勤務先等の詳細をお知らせ下さい。 （記入例）父：○田△郎 携帯：０９０－１２３４－５６７８ 勤務先：○○サービス（株）○○課 電話 ０１８７－１２－１２３４ ① ② ③ ④ 宿泊・キャンプ経験 名 称 特記事項 有・無 （有の場合は下記へ記入願います） 期 間 主 催 （要望等） FAX でのお申し込みで構いませんが、当日に申込書（押印済）のものを 必ずお持ち下さい。 申込先 FAX ０１８７－４６－２００３（担当：田口 博規 宛） 申 込 先 e-mail [email protected]( PC メ ー ル 拒 否 設 定 の 方 は tazawako-sports.com のドメイン指定解除をお願いします。) －－－裏 面 あ り－－－ 宿泊体験プログラム チェックシート・同意書 野外での活動は、様々な身体的リスクが生じます。安全管理体制 （事故防止対策、緊急時の対策、傷害保険への加入等の対策）には 万全を期しておりますが、参加者個人及び保護者が予め想定してお かなければならないリスクがあり、そのリスクにより身体的負傷な どを被る可能性があります。 このプログラムの参加者には健康と医療上の情報を予めご連絡い ただく事で、緊急の場合に迅速かつ適切に処置する為のものであり、 関係者以外に漏洩することはありません。 上記内容につきまして、ご理解の上、下記へのご記入をお願いしま す。 参加者氏名 本人との関係 保護者氏名 事業名・日程 田沢湖スポーツセンター小学生宿泊体験プログラム 開催日：平成 28 年 7 月 16 日～ 17 日 アレルギー確認欄 食事に関するアレルギーをお持ちですか？ はい ・ いいえ 【詳細： 環境によるアレルギー（ハウスダスト等）をお持ちですか？ はい ・ いいえ 【詳細： 薬品アレルギーをお持ちですか？（過去の副作用等も含む） はい ・ いいえ 【詳細： その他、持病等に関する心配事が有りましたらご記入下さい。 】 】 】 【免責同意および写真・映像などの使用に関する同意】 私は、（参加者氏名） を田沢湖スポーツ センター小学生宿泊体験プログラムへ参加させるにあたり、 １．本プログラムの活動において、身体的リスクを伴う可能性があ ることを理解しています。 ２．健康であり、本プログラムの参加へ支障を来すような疾病等に 関して、医師による治療を受けていないことを確認します。 ３．「自分の命は自らが責任を持って守る」という安全管理上の原 則を理解しています。 ４．本プログラムへ参加することによって発生する一切の責任を、 主催、後援団体及びそのスタッフ、関係者から免除することに 同意します。 ５．主催関係者が、本プログラム実施中の写真、映像、音声等を使 用、複製、配布することを許可・承諾します。 平成 28 年 月 日 保護者署名 住所 氏名 印
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