記載例 この欄の記入は不要です

記 載 例 一般廃棄物処理申請書
(あて先) 長崎市長
平成 ○○年 ○○月 ○○日
申 請 者
番
住所
搬入者
又は
排出者名
町
氏名
丁目
号
番地
株式会社 ○○○○
代表取締役 ○○ ○○
法人は
名称及び
代表者名
( ○○○ ( ○○○ ) ○○○○ 番
次のとおり、一般廃棄物の処分を受けたいので、長崎市廃棄物の減量及び適正処理
に関する条例第17条第1項の規定に基づき、申請します。
住 所
搬 入 者
氏 名
発 生 場 所
長崎市
排 出 者
氏 名
桜
町
丁目
2番 22号
番地
丁目
2番 22号
番地
株式会社 ○○○○
桜
町
株式会社 ○○○○
東 工 場
搬 入 場 所
剪断式破砕機へ投入
三京クリーンランド (C)
ごみピットへ投入
発生場所は長崎市内に限ります。
するもの (A)
するもの (B)
長さ3m 直径20cm以内に切断したものに限ります。
1 植木・草類
1 厨 芥 類
2 ふとん
2 古着・ボロ類
3 木製椅子・木製家具
3 古 紙 類
(金属及びガラス等は外す (リサイクル可能なものは
紙ごみストックヤードへ。)
こと。)
4 その他( ) 4 その他( )
廃 棄 物 の
種類及び内容
5 プラスチック製品・スポンジ 5 プラスチック製品・スポンジ
6 ゴム製品
6 ゴム製品
7 革製品
7 革製品
*畳・建具類については調査が必要になりますので、
廃棄物対策課へお問い合わせください。
*建設業等で生じた建築廃材、廃木材や事業に伴
って排出するプラスチック製品、ゴム製品、革製
品等の産業廃棄物は搬入できません。
(該当するものに○)
搬入車延台数
5 台
No. ※ 搬入券の発行枚数
※搬入券有効期間
最大5台まで
建築廃材・土砂類及び事業
活動に伴って生じた産業廃
棄物を除く。
7月1日から「プラスチック製品」[ス
ポンジ]、「ゴム製品」、「革製品」は
搬入できません。
【燃やせないごみ】
1 ガラス・陶器類
2 金 属 類
3 家庭家電製品類
(テレビ・冷蔵庫・冷凍庫・洗濯機
従業員の私物に限ります。
衣類乾燥機・エアコン・パソコンを除く)
産業廃棄物は持込できま
4 マットレス(バネあり)
せん。
5 その他( )
【資源ごみ】
1 空きびん・空きかん類
2 ペ ッ ト ボ ト ル
5 台
から No.
まで 最大5台まで
枚
5 台
から No.
まで
最大5台まで
枚
から
まで
枚
申請の日から 平成 年 月 日まで
課 長
この欄の記入は不要です
決
※上記申請に係る一般廃棄物を処理してよいでしょうか。
おって、搬入券を交付してよいでしょうか。
係
長
係
裁
平成 年 月 日
※印の欄は記入しないでください。
この用紙は再生紙を使用しています。
員