（参考様式） 認知症対応型共同生活介護 従事（予定）者の概要 ※ユニットごとに作成してください。 代表（予定）者 主な経歴、職務内容 年 月∼ 年 月 年 月∼ 年 月 フリガナ 氏名 認知症介護に関する研修受講歴 管理（予定）者 主な経歴、職務内容 フリガナ 認知症介護に関する研修受講歴 氏名 専任・兼務（兼務の場合は兼務する職種） 計画作成担当（予定）者 認知症介護に関する研修受講歴 フリガナ 専任・兼務（兼務の場合は兼務する職種） 氏名 介護支援専門員資格（有・無） 介護従事者配置計画（予定） 資格 合計 職員に対する研修体制 職員採用計画・方法 人数（常勤・非常勤） 名（ 名・ 名） 名（ 名・ 名） 名（ 名・ 名） 名（ 名・ 名）
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