申込書

しゅうなんエコポイント制度
～2016夏～
申
込
書
提出日　平成28年　月　日
【提出期限】平成28年10月31日（月）必着
〒　-
ふりがな
周南市
氏　名
住　所
電話番号
使用されているエネルギーは？
□ 電気・ガス併用　□ 電気のみ
１．電気、都市ガス、LPガス使用量の記録
世帯の
人数
7　月
電気
（kWh）
８　月
都市ガスＬＰガス
（㎥）
（㎥）
9　月
都市ガスＬＰガス
電気
（kWh）
（㎥）
（㎥）
都市ガスＬＰガス
電気
（kWh）
（㎥）
（㎥）
昨年
（平成27年）
人
今年
（平成28年）
人
削減量
（昨年－今年）
☆提出書類　検針月が７、８、９月分の検針票の写し
※ 前年同月の使用量と比較できるもの　昨年同月の値が記載されていない場合は昨年の検針票の写しの添付が必要です。
※ 電気、ガス両方の検針票の写しを添付してください。
ガスの使用がない世帯は電気のみ提出してください。
２．エコマーク商品の購入
項目
対象期間
提出の有無
商品についているエコマークを
切り取って、エコマーク台帳に貼り付け
６月１日（水）～
９月３０日（金）
□ 有 □ 無
項目
対象期間
参加の有無
みどりのカーテンのびのび大作戦
６月１日（水）～
９月３０日（金）
□ 有 □ 無
☆提出書類　エコマーク台帳
３．みどりのカーテンのびのび大作戦への参加
☆みどりのカーテンのびのび大作戦への参加が必要です。
≪提出先・問い合わせ先≫
周南市岐山通１丁目１番地
周南市役所　環境政策課　環境政策担当
〒745-8655
ＴＥＬ　０８３４－２２－８３２４
ＦＡＸ　０８３４－２２－８３２５

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