【様式4】 委 任 状 作成日を記入 平成28年 7 月15日 酒田市長 あて 業者登録 住所・所在地 酒田市本町二丁目2-45 名称・商号 ㈱□ 代表者氏名 代表取締役 電 話 番 号 ****-**-**** FAX番号 ****-**-**** □ □ 届出印 □ ◆◆ ◆◆ ㊞ 私は、次の者を代理人として定め、下記物件の受領に関する権限を委任します。 受任者(代理人) 住 所 酒田市中町一丁目4-10 氏 名 ● ● 電話番号 ● ● ㊞ ****-**-**** 記 番号 ① 車 日産 名 ADバン
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