京都精華大学　学長　殿
2017年度　京都精華大学入学試験
入学検定料納付免除申請書
「平成28年（2016年）熊本地震」による被災状況に基づき、貴学が実施する入学試験の入学検定料の
納付免除を申請します。
■ 入学検定料の免除を希望する入学試験名称
出願入試種別
■ 入学志願者
フリガナ
印　氏名
〒　－
住所
■ 学費支弁者
フリガナ
印　氏名
〒　－
被災時住所
■ 被災状況　※できるだけ詳しく状況説明をお願いします。
家屋等
収入
■ 免除申請認可後の入学検定料返還口座
銀　行　銀行名
信用金庫　支　店　支店名
預金種目
フリガナ
口座人名義
出 張 所　普通　当座
口座番号
（右詰めで記入）

被災者修学支援措置申請書

大学院＞申請書のダウンロードはこちら（PDF

市営住宅等被災一時使用に係る水道料金・下水道使用料減免申込書

《就学に係る経費負担計画書》