公益財団法人 日本ラグビーフットボール協会 会 長 岡 村 正 殿 承 諾 書 【 大会参加 】平成２８年７月２９日～平成２８年７月３１日に開催される 「第１８回関西中学生ラグビーフットボールジャンボリー」に、下記の者が参 加することを承諾します。 【個人情報開示】大会プログラム等への掲示や報道機関への開示等、当大会の 運営上、必要な下記の者の個人情報（氏名・学年・生年月日・身長・体重、所 属団体等、含む大会期間中の試合風景等の写真）の開示、ホームページへの掲 載、報道機関への提供等について同意します。 【選手健康確認】当大会に参加（試合出場）するにあたり、健康診断を受診し た下記の者は、健康上、問題はありません。 記入年月日 平成 年 月 日 チーム名 選手氏名 保護者住所 〒 緊急連絡先（携帯電話等） 保護者氏名 印
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