高圧ガス保安協会　保安係員（ＬＰ）講習　申込書
全国統一受付期間終了後専用申込用紙
担当事務所：高圧ガス保安協会 徳島県液化石油ガス教育事務所
*何も記入しないで下さい。
受講番号
講習の種類
保安係員（ＬＰ）講習
希望受講地
徳島県
講習日
７月６日(水)　～　７月７日(木)
フリガナ
氏名
生年月日
(カナ姓)
(カナ名)
(漢字姓)
(漢字名)
大正・昭和・平成
年
月
日
会社名
郵便番号
受講票送付先
連絡先名称
連絡先
電話
ＦＡＸ
※ この申込書で収集しました個人情報は、この講習の受付・採点・合否通知のために使用する他、高圧ガスに関する
資格・法定義務講習及び保安教育に関連した情報提供にも使用します。なお、これらの情報に関する詳細は、
別紙「受講者情報の取扱について」をご参照ください。
【申込受付締切日】 平成 ２８ 年 ６ 月 ２４ 日
(金 )
【お問合せ先】 一般社団法人 徳島県エルピーガス協会
〒771-0134 徳島市川内町平石住吉209-5
徳島健康科学総合センター4F
TEL：088-665-7705
FAX：088-665-6905

高圧ガス保安協会 保安業務員講習・検定 申込書

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