様式１
平成
年
月
医療材料等物流管理（ＳＰＤ）業務実績書
商号又は名称
代表者の氏名
㊞
業務名
上記の記載内容に相違はありません。
契約相手先病院名
総病床数
（電話番号）
（うち一般病床数）
実施年度
日