顔写真添付欄 施設長(管理者)予定者用履歴書

(別紙様式e-2)
施設長(管理者)予定者用履歴書
顔写真添付欄
ふりがな
生年月日
氏 名
年 齢
住 所
現在の職業
職歴(収入の源泉を記入)
社会福祉事業に係る経歴
次の経歴について、具体的(職歴欄の記入方
法と同様に)に記入
区分
期 間
学 歴
説明 高校以上について、学
会社名(所在市町村、業種をカッコ書きする。)
会社における地位(取締役、総務部長等)まで
記入
部、学科まで記入
平成 年 月 日現在
地域の福祉関係者
現職で、当該地域で次の職にある場合に具体
的(職歴欄の記入方法と同様)に記入
氏名
本人との続柄
生年月日
現職で、当該地域の次
①社会福祉事業を行う団体の役職員
の職にある場合に記入
①社会福祉に関する教育、研究歴
②民生委員・児童委員
②社会福祉事業従事歴(社会福祉法人の役職員として社会福 ③社会福祉に関するボランティア団体、親の会等の民間社会福
①自治会、町内会、女性会及び
祉事業に従事した経歴等)
祉団体の代表者等
商店会等の役員
③社会福祉関係行政従事歴(民生委員・児童委員の経歴を含 ④医師、看護師、保健師等保健医療関係者
②民生委員・児童委員
む)
⑤自治会、町内会、女性会及び商店会等の役員
④公認会計士、税理士、弁護士等専門職歴
⑥その他施設運営や在宅福祉事業の円滑な遂行が期待できる
職
刑罰等(社会福祉法第36条第4項関係)
同居
の親
族の
状況
地域の代表
職業(経営・勤務企業名称。業種をカッコ書きする)等