入 学 願 書 受験番号 北九州小倉看護専門学校 学校長 大久保 信之 殿 写真貼付欄 貴学校准看護師科に入学志願いたしますので 関係書類を添えて提出いたします。 1.写真は上半身無帽のもの 2．３ヵ月以内撮影のもの 平成 年 月 日 3．サイズ縦５×横４cm 氏名 ㊞ ふ り が な 氏 入 学 志 願 者 性 別 男 ・ 女 名 生 年 月 日 昭 和 平 成 年 月 日 （ 歳） 〒 ふ り が な 現 住 所 TEL（ ） 連 絡 先 氏 ー 携帯（ ） ー 本人との 続 柄 名 〒 現 住 所 TEL（ ） 年 号 年 月 ー 学 歴 職 歴 入学を志望する理由(必ず記入してください。) ・学歴は、中学校卒業から記入し高校、専門学校等は入学と卒業を記入してください。 中退も記入してください。 ・職歴は、長期間のアルバイト等も記入してください。職歴がない場合は「なし」を記入してください。
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