委 任 状 私は、 (手続代行者) (住 所)※1 (氏 名) (連絡先)※2 を手続代行者として、下記の大津市再生可能エネルギー等関連機器設置補助金 に関する一切の権限を委任いたします。 記 ・大津市再生可能エネルギー等関連機器設置補助金交付要綱(以下、交付要綱) 第5条に示す補助金交付申請(兼実績報告)の件 ・交付要綱第8条に示す補助金請求の件 ・交付要綱第11条に示す機器処分承認申請の件 平成 年 (申請者) 月 日(申請日前の日付) (住 所)※1 (氏 名) ㊞ (連絡先)※3 ※1 本委任状をご提出いただいた場合でも、交付決定兼確定通知書(様式第5号) の送付先は、申請者となります。 ※2 手続代行者の連絡先は、平日の9時から17時に連絡の取れる電話番号を記入 してください。 ※3 申請者の連絡先についても、できるだけ平日の9時から17時に連絡の取れる 電話番号を記入してください。
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