平成２８年度 北栄町臨時職員(保育教諭・調理員・看護師等)登録申込書 平成 年 月 日 ◎太枠内は必ず記入して下さい。 （ふりがな） 住所 氏 名 電話番号 (自 署) （ ） (携帯) 生年月日 昭和・平成 年 月 日生 有資格の実務経験 資格・免許等 現 況 □ ― □ ― 男 □ 女 登録希望職種（複数回答可) 実務経験年数 □ 年 □ 未経験 □ 年 □ 未経験 保育 調理 看護 就職している □ １－１ □ １－２ □ １－３ □ ２－１ 臨時調理員 □ ２－２ 臨時調理員（パート） □ □ 勤務先〔 臨時保育教諭 臨時保育教諭（パート) ※６時間以上８時間未満勤務 臨時保育教諭（パート） ※６時間未満勤務 ３ 臨時看護師 求職中 □ 就職していない 〕 【１－１ 臨時保育教諭】 ① 月に複数回の早朝(7:15～)、延長(～19:00)勤務は可能ですか？ はい ・ いいえ ② 月に 1 回程度、土曜日の勤務は可能ですか？ はい ・ いいえ 【１－２ 臨時保育教諭(パート)６時間以上８時間未満】 ① 勤務可能時間を記入して下さい。 ② 勤務可能日に○をつけて下さい。 質問 時 分～ 時 分 月 ・ 火 ・ 水 ・ 木 ・ 金 ・ 土 【１－３ 臨時保育教諭(パート)６時間未満】 ① 早朝（７:１５～）からの勤務は可能ですか。 （１～４時間の勤務） はい ・ いいえ ② 延長（～１９：００）までの勤務は可能ですか。（１～４時間の勤務） はい ・ いいえ ③ 土曜日勤務は可能ですか。 はい ・ いいえ はい ・ いいえ ⇒毎土曜日勤務できますか 【臨時調理員】２―１ ①給食センターでの勤務も登録されますか？ 備 考 (志望理由等) 【添付書類】 ①履歴書（市販のもので可） ②「資格・免許等」に記載がある場合は資格証明書（Ａ４サイズに統一） はい ・ いいえ
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