平成28年度上天草市職員採用試験申込書 区 分 □ □ 大学卒業程度 □ □ 短大卒業程度 □ □ 高校卒業程度 □ 職 種 一般事務職 保育士 技術職（建築） 技術職（土木） □ 昭和 □ 平成 生年 月日 現住所 書類等 送付先 年 郵便番号 〒 郵便番号 〒 月 日生 平成29年4月1日現在で満 歳 電話番号 - 性 別 国 籍 □ 男 □ 女 電話番号 - 上天草市総務課 氏 名 （上段：ふりがな） ※受験番号 名 称 □ 日本 □ 日本以外 - - - - 取得（予定）年月 免許 資格 平成 年 月 □取得 □取得見込 平成 年 月 □取得 □取得見込 平成 年 月 □取得 □取得見込 学 歴 所在地 市町村名まで 卒・在学 等区分 （最終） 卒・卒見込 昭・平 年 月から 年在学 昭・平 年 月まで 年中退 （その前） 卒・卒見込 昭・平 年 月から 年在学 昭・平 年 月まで 年中退 私は、平成28年度上天草市職員採用試験実施要領２－②に規定する欠格条項に該当していません。 また、この申込書に記載した事項に相違ありません。 学校名 学部・学科 平成 年 月 在学期間 日 氏名（自筆） 受 験 票 写 真 真 票 票 平成28年度上天草市職員採用試験 区分 □ 大学卒業程度 □ 短大卒業程度 □ 高校卒業程度 職種 □ □ □ □ 一般事務職 保育士 技術職（建築） 技術職（土木） ※受験番号 区 分 職 種 □ 大学卒業程度 □ 短大卒業程度 □ 高校卒業程度 □ □ □ □ 一般事務職 保育士 技術職（建築） 技術職（土木） ※受験番号 氏 名 氏 名 第一次試験 (写真添付欄） ①大学、 大学、短大及び 短大及び高校卒業程度 日時：平成28年9月18日(日）午前8時30分着席 写真は申込3ヶ月 前以内に撮影した もので、上半身、 脱帽、正面向きで 本人と確認できる もの。(裏面に氏名 を記入） 場所：上天草市役所 大矢野庁舎 上天草市大矢野町上1514番地 注：時間に遅れた場合は、受験できない場合があります。 縦４cm×横３ｃｍ程度 ○持参するもの ・受験票（このハガキ） ・筆記用具(HB以上の濃さの鉛筆、消しゴム） ・時計（計時機能のだけのものに限る） ○試験当日は必ず係員の指示に従ってください。 確 認 欄 １回目 ２回目 ３回目 一次 二次 ○試験当日の昼食・飲み物については各自必要に 応じて準備してください。 上天草市 注 ①申込書及び全ての票の氏名及び区分･職種欄を記入してください。 区分･職種は□欄にレ印を付けてください。 ②※印の受験番号欄は記入しないでください。 郵 便 は が き 必ず５２円切手 を貼って下さい。 (送付先） 様方 様 〒８６９－３６９２ 上天草市大矢野町上１５１４番地 上天草市総務課
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