Formular Wahlvorschlag

- Wahl
WAHLVORSCHLAG
für die Wahl zur Vertreterversammlung der KV Bremen
Wahlzeit vom 26.10. bis 02.11.2016
für den Wahlkreis (bitte Zutreffendes ankreuzen)
Wahlkreis I: Bremen-Stadt/ ärztliche Mitglieder
Wahlkreis II: Bremerhaven-Stadt/ ärztliche Mitglieder
Wahlkreis psychotherapeutische Mitglieder
Bitte § 9 der Wahlordnung beachten:
Die
Wahlvorschläge
können
als
Listenwahloder
Einzelwahlvorschläge eingereicht werden. Der Wahlvorschlag
hat Namen, Vornamen, Geburtsdatum, Berufsbezeichnung und
Anschrift (Praxis) des Vorgeschlagenen zu enthalten. (...) Ein
Listenwahlvorschlag soll eine Kurzbezeichnung (Kennwort)
enthalten, die bis zu 3 Wörter umfassen darf. (...) Fehlt eine
Kurzbezeichnung, gilt der Name des an erster Stelle stehenden
Bewerbers als Kennwort.
Jeder Wahlvorschlag muss von mindestens 10 für diesen
Wahlgang berechtigten Mitgliedern unterschrieben sein. Der
Vorgeschlagene kann nicht selbst für diesen Wahlvorschlag
unterschreiben. Jeder Wahlberechtigte kann nur für einen
Wahlvorschlag
unterschreiben.
Hat
jemand
mehrere
Wahlvorschläge unterzeichnet, so ist seine Unterschrift auf allen
Wahlvorschlägen ungültig.
Dem Wahlvorschlag sind die schriftlichen Erklärungen der
Bewerber beizufügen, dass sie der Aufnahme in den
Wahlvorschlag zustimmen. Ein Wahlvorschlag ist nur dann
gültig, wenn die vorgeschlagenen Mitglieder wählbar sind und
sie ihre schriftliche Zustimmung zur Kandidatur abgegeben
haben. Ein Bewerber kann nur auf einem Wahlvorschlag
kandidieren.
Kurzbezeichnung für Listenwahl (nicht bei Einzelwahlvorschlag):
Für den oben genannten Wahlkreis werden vorgeschlagen:
Lfd.Nr. Name
Vorname
Geb.-dat. Berufsbezeichnung
Anschrift
Wahlvorschläge sind bis zum 29.09.2016 beim Wahlausschuss,
Schwachhauser Heerstraße 26/28, 28209 Bremen einzureichen.
M:\Wahl VV 2016\Wahlvorschläge und Wahllisten\wahlvorschlag2016_Endversion.doc
Jeder Wahlberechtigte kann nur einen Wahlvorschlag unterschreiben.
Jeder Wahlvorschlag muß von mindestens 10 für diesen Wahlgang berechtigten Mitgliedern
unterschrieben sein.
Der Vorgeschlagene kann nicht selbst für diesen Wahlvorschlag unterschreiben.
Hat jemand mehrere Wahlvorschläge unterzeichnet, so ist seine Unterschrift auf allen
Wahlvorschlägen ungültig.
Die nachstehend unterzeichneten KV-Mitglieder unterstützen
durch ihre eigenhändige Unterschrift den umstehenden
Wahlvorschlag:
Name und Vorname in Blockschrift bzw. Vertragsarztstempel
Eigenhändige Unterschrift
Bremen/Bremerhaven, den.........................................................
(Datum Einreichung des Wahlvorschlages )
ACHTUNG! Diese Unterschriftenliste enthält nur
Mindestzahl. Bitte ggf. mit einer Anlage so fortsetzen!
die
geforderte
- Wahl
ERKLÄRUNG
von
(Titel, Vorname/Name)
Mit meiner Aufnahme in einen Wahlvorschlag für die Wahl zur Vertreterversammlung
der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen erkläre ich mich einverstanden (§ 9 Abs. 6
der Wahlordnung).
Diese Zustimmungserklärung gilt für meine Kandidatur für den
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
O
Wahlkreis I:
Bremen-Stadt/
ärztliche Mitglieder
O
Wahlkreis II:
Bremerhaven-Stadt/
ärztliche Mitglieder
O
Wahlkreis
psychotherapeutische Mitglieder
(Bremen-Stadt und Bremerhaven-Stadt)
............................................................
...............................................................
(Ort und Datum)
(Stempel und Unterschrift)
Wahlvorschläge sind bis zum 29.09.2016 beim Wahlausschuss,
Schwachhauser Heerstraße 26/28, 28209 Bremen, einzureichen.

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