平成28年度　第22回苫小牧地区社会人サッカー選手権大会
兼　第52回全道社会人サッカー選手権大会
苫小牧地区予選大会
参　加　申　込　書
チーム名
連絡責任者氏名
自　宅　（　）　－
連　絡　先
勤務先　（　）　－
氏名
帯同審判員
(審判登録番号)
級
(審判登録番号)
級
(審判登録番号)
級
氏名
氏名
第22回苫小牧地区社会人サッカー選手権大会
兼第５２回全道社会人サッカー選手権大会苫小牧地区予選大会
に参加を申し込み致します チーム代表者氏名
※事務局処理欄
受付月日　月　日　受付Ｎｏ．