（様式１） 課 長 補 佐 文責者 係 長 取扱者 文書番号 第 号 起案 ． ． 保存種別 種 年 決裁 ． ． 文書分類 ． ． 処 理 案 公印 ． ． 許 可 伺 い 発送 ． ． 行 為 許 可 申 請 書（新規・変更） 平成○○年△△月××日 佐世保市長 朝長 則男 様 申請者 住所 佐世保市○○町△△番地×× 団体名 ○○○○ 氏名 ○○ ○○ 印 連絡先 ℡12-3456 佐世保市烏帽子岳散策の森条例、同施行規則を遵守のうえ、次のとおり烏帽子岳散策 の森で行為をしたいので、許可くださるよう申請します。 １ 行 為 の 場 所 佐世保市○○町△△番地×× ２ 行 為 の 日 時 平成○○年△△月××日（ ◇曜日 ） 10 時 00 分から 平成○○年△△月××日（ ◇曜日 ） 12 時 00 分まで ３ 行 為 の 目 的 ○○○○○ ４ 行 為 の 内 容 ○○○○○○ （できるだけ具体的 に書いてください） ５ 行 為 の 面 積 ○○○ 平方メートル ６ 入場料徴収の有無 入場料を徴収（する・しない） （○をつけてください） ７ その他必要な事項 農整第 号 平成 年 月 日 行 為 許 可 書 （新規・変更） 様 佐世保市長 朝長 則男 平成 年 月 日付けで申請のあった烏帽子岳散策の森の行為については、 申請を認め次のとおり許可します。 １ 使 用 料 円（減免額 ） ２ 許可の条件 ※ 申請されるかたは、太枠の内側にご記入ください。
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