えひめ宇宙ジュニアリポーター申込書 年 月 日 （宛先）ＩＳＴＳ愛媛・松山大会地元事業実行委員会会長 〒 － 申込者（保護者）住所 氏名 電話 ふりがな リポーター希望 のお子様のお名前 生年月日 学校名 年 月 日 小・中学校 性 別 学 年 男 ・ 女 年生 続 ふりがな 柄 同伴していただく 保護者のお名前 連絡先 （携帯電話など連絡のつきやすい電話番号をご記入ください。） Email ご質問がありましたらお書きください。後日ご連絡します。 ※「宇宙と私」をテーマにした作文(400 字詰め原稿用紙 3 枚以内)を添付してください。 【提出先】〒790-8571 松山市二番町四丁目７番地２ 松山市企画戦略課内 ＩＳＴＳ愛媛・松山大会地元事業実行委員会事務局 宛
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