ボランティア被表彰等候補者推薦調書（学校）

別紙様式３
ボランティア被表彰等候補者推薦調書（学校）
都道府県・指定都市・中核市名
推薦区分
１表
彰
ふりがな
名
２感謝状の贈呈
設立年月日
昭和
年
月
日
称
（設立後
年）
ふりがな
児童・生徒数
代表者名
人
ふりがな
所在地
活動実績
「活動実績調書」に具体的に記入
すること
推薦理由
賞罰暦
推薦順位
参考事項
【調書作成担当者】
主なボランティア
活動の通算年数
年
月
活動実績調書（学校）
都道府県・指定
都市・中核市名
区活
分
動
ボランティア協力校
指定年度
学校名
分
野
活
動
内
容
１．活動年数等
２．各年毎（前年度までの過去３か年度を除く）の活動の具体的内容
（分野、頻度等）
主
な
ボ
ラ
ン
テ
３．前年度までの過去３ヶ年の詳細な活動実績
ィ
ア
活
動
そ
の
他
の
ボ
ラ
ン
テ
ィ
ア
活
動
年度

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