ボランティア被表彰等候補者推薦調書（個人）

別紙様式１
ボランティア被表彰等候補者推薦調書（個人）
都道府県・指定都市・中核市名
推薦区分
１表
彰
２感謝状の贈呈
性別
ふりがな
氏
男・女
名
生年
月日
昭和
年
月
日
（満
歳）
ふりがな
現住所
職業
活動実績
１自
営
業
２常勤の被傭者
３非常勤の被傭者
４主
５学
６退
「活動実績調書」に具体的に記入
すること
推薦理由
賞罰暦
推薦順位
参考事項
【調書作成担当者】
職
婦
生
者
主なボランティア
活動の通算年数
７そ
の
年
月
他
活動実績調書（個人）
都道府県・指定都市・中核市名
区活
分
動
分
野
氏
活
名
動
内
容
１．活動年数等
２．各年毎（前年度までの過去３か年度を除く）の活動の具体的内容
（分野、頻度等）
主
な
ボ
ラ
ン
３．前年度までの過去３ヶ年の詳細な活動実績
テ
ィ
ア
活
動
そ
の
他
の
ボ
ラ
ン
テ
ィ
ア
活
動

Download Report