申請書様式第1号（PDF 70.9KB）

様式第 1 号(第 4 条関係)
桐生の一押し商品認定申請書
年
月
日
（宛先）桐生市長
申請者
住所：
氏名：
印
連絡先：
（法人の場合は、所在地、名称及び代表者氏名）
桐生の一押し商品の認定を受けたいので、下記のとおり申請します。
商
品
名
商品の種類
内容量・規格等
小売価格
円
製造場所
製造所名称
許可の種類
許
可
等
営業許可番号
食品製造販売業許可
商品の特徴
地元素材の活用
原材料等のこだわり
独
自
性
商品のＰＲ
について記入
月平均販売数量
その他参考事項
１月平均
許可等の年月日
許可番号

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