〔記載例〕候補者 様式第２号 証票交付申請書 平成 ○○ 年 前 田 和 馬 佐 賀 候補者等の氏名 住 所 様 太 郎 業 印 佐賀市本庄町大字本庄1000番地 （電話 職 佐賀 佐賀市選挙管理委員会委員長 ○月 ○日 ○○－○○○○ ） 佐賀市議会議員 公職選挙法施行令第１１０条の５第４項の証票の交付を受けたいので、同条第５項 の規定により、下記のとおり申請します。 記 佐賀市長（ 又は 佐賀市議会議員） １ 公職の種類 ２ 証票交付申請枚数 ３ ４ 枚 立札及び看板の類を掲示する事務所の所在地、事務所ごとの立札及び看板の類の 枚数等 事 務 所 電話番号 立札及び看板 の類の枚数 ○○ ○○－○○○○ ２ □□ □□ ○○－○○○○ １ △△ △△ ○○－○○○○ １ 番号 事務所の所在地 連絡責任者氏名 １ 佐賀市本庄町大字本庄○○○○番地 ○○ ２ 佐賀市本庄町大字末次□□□□番地 ３ 佐賀市本庄町大字袋△△△△番地 ４ ※地番まで詳細に記入してください。 ５ ６ 備考 １ ２ この申請書は、申請者が候補者等の場合の様式である。 候補者等とは、公職選挙法施行令第１１０条の５第１項に規定する候補者 等をいう。 〔記載例〕後援団体 様式第３号 証票交付申請書 平成 ○○ 年 佐賀市選挙管理委員会委員長 前 田 和 馬 ○月 ○日 様 佐賀太郎 代表者の氏名 葉 隠 後援会 葉隠 後援団体の名称 次 郎 印 佐賀市本庄町大字本庄500番地 主たる事務所の所在地 （電話 ○○－○○○○ ） 公職選挙法施行令第１１０条の５第４項の証票の交付を受けたいので、同条第５項 の規定により、下記のとおり申請します。 記 １ 推薦し、又は支持する候補者等の氏名、住所、職業及び公職の種類 氏 名 佐 賀 太 郎 住 所 佐賀市本庄町大字本庄1000番地 （電話 職 業 公職の種類 ２ ○○－○○○○ 佐賀市議会議員 佐賀市長（ 又は 佐賀市議会議員） 政治団体としての届出先 佐賀県選挙管理委員会 ） ４ 枚（※今回の申請枚数） ３ 証票交付申請枚数 ４ 立札及び看板の類を掲示する事務所の所在地、事務所ごとの立札及び看板の類の 枚数等 事 務 所 電話番号 立札及び看板 の類の枚数 ○○ ○○－○○○○ １ □□ □□ ○○－○○○○ １ 佐賀市本庄町大字袋△△△△番地 △△ △△ ○○－○○○○ １ ４ 佐賀市本庄町大字本庄××××番地 ×× ×× ○○－○○○○ １ ５ ※地番まで詳細に記入してください。 番号 事務所の所在地 連絡責任者氏名 １ 佐賀市本庄町大字本庄○○○○番地 ○○ ２ 佐賀市本庄町大字末次□□□□番地 ３ ６ 上記の後援団体の本件証票交付申請については、公職選挙法施行令第１１０条の５ 第５項の同意をします。なお、私に係る後援団体のすべてを通じて既に交付された証 ０ 枚です。 票の総数は 平成 ○○ 年 ○月 ○日 備考 １ 佐 賀 太 郎 佐賀 候補者等の氏名 印 この申請書は、申請者が後援団体（公職選挙法第１９９条の５第１項に規 定する後援団体をいう。)の場合の様式である。 ２ 候補者等とは、公職選挙法施行令第１１０条の５第１項に規定する候補者 等をいう。
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![記載例（後援団体） [PDFファイル／70KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/008624482_1-140894210fb7290e014326b058d969a9-250x500.png)
