申込用紙（記入例） - NPO法人アスクネット

送信先：特定非営利活動法人アスクネット
≪ 記載例 ≫
FAX：052-881-5567
「モノづくり魂浸透事業」授業プログラム申込み用紙
御
担
当
者
学校名
担当者
住所
電話番号
FAX番号
△△市立○○小学校
○○○○○○
△△市○○○○○○○○○○
〇〇〇－○○○ー○○○○
〇〇〇－○○○ー○○○○
ク学
ラ年
ス・
５　年　１組～　４組
モノづくり講話　・　体験型モノづくり授業
希望内容
講師名(企業名） △△△△氏　〇〇工業（株）
講座内容
講使用教室
第
座希望日時
一
内
希
容
望
オリジナル●●作り
普通教室・理科室・体育館・その他(　)
第一希望
９月　8日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
３限～　６限
第二希望
９月　15日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
１限～　４限
第三希望
９月　17日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
３限～　６限
モノづくり講話　・　体験型モノづくり授業
希望内容
講師名(企業名）〇〇会
講座内容
講使用教室
第
座希望日時
二
内
希
容
望
モータづくり
普通教室・理科室・体育館・その他(　)
第一希望
９月　８日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
３限～　６限
第二希望
９月　１５日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
1限～　4限
第三希望
９月　１７日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
3限～　6限
モノづくり講話　・　体験型モノづくり授業
希望内容
講師名(企業名）〇〇〇〇氏　△△電機(株）
講座内容
講使用教室
第
座
三
内希望日時
希
容
望
モノづくりについての職業講話
普通教室・理科室・体育館・その他(　)
第一希望
９月　８日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
３限～　限
第二希望
９月　１５日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
1限～　限
第三希望
９月　１７日
４　クラス
１４０名（　３５名/1クラス）
3限～　限
＊申込み用紙記入について
・１学校１講座実施可能です。但し、講師都合により、実施希望日が調整がつかない場合がありますの
で、プログラム希望は、第三希望まで明記ください。
・未定の場合や、特に講師の希望がない場合については、下の欄にその旨ご記入ください。
・申込みは、FAXで御送信ください。折り返し、担当より御連絡申し上げます。
・講師謝金、交通費については学校負担はございません。

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