平成 年 月 日 明石市長 様 申請者 住 所 氏 名 印 下水道用地・施設の

平成
明石市長
年
月
日
様
申請者
住
所
氏
名
下水道用地・施設の寄付採納について
標記の件について、下記の用地・施設を寄付したいので採納下さるようお願い致します。
記
1.場所
明石市
2.用途
下水道用地
3.地目
4.面積
5.添付書類
位置図・写真・平面図・国土調査図・土地登記簿・地積測量図・
筆界確認書等(写し)・登記承諾書・登記原因証明情報・印鑑証明書・
資格証明書(法人の場合)
印