青 森 公 立 大 学 オ ー プ ン キ ャ ン パ ス 無 料 送 迎 バ ス 申 込 書 （ F A X 専 用 ） ※ネット環境がないなど、パソコン、スマホ、携帯電話からお申し込みできない場合のみ、FAX で受け付けています。 申 込 日 2016 年 希望 ① ② ③ ④ ⑤ 利用 ⑥ 盛岡駅 ※○を 新青森駅 青森駅 本八戸駅 三沢駅 大館駅 西口バス ※○を つける 日 往復 バス 乗車場所 つける 月 片道（行き） 片道（帰り） ターミナル 性別 申込者 氏 名 住 所 男・女 ふりがな 年 齢 歳 〒 - 携帯電話番号 電話番号 ※緊急連絡用 高校名 高等学校 ※高校生 同伴者数 名 のみ ↓同伴者（ご家族）がいる場合、下記もご記入ください。 性別 氏 男・女 同伴者１ ふりがな 年齢 名 歳 性別 氏 男・女 同伴者２ ふりがな 年齢 名 歳 性別 氏 男・女 同伴者３ ふりがな 年齢 名 歳 【送 信 先】青森公立大学 事務局教務学事グループ 入試・就職チーム 宛 （ FAX 番号：017-764-1544 ） ~1~ 2016 年度青森公立大学オープンキャンパス無料送迎バス申込方法（FAX 専用） 【無料送迎バス運行スケジュール】 運行 乗降場所 コース Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 運行スケジュール ① 新青森駅 行き 9:20 ①新青森駅 発 ⇒ 9:45 ②青森駅 発 ⇒ 10:20 大学 着 ② 青森駅 ③ 本八戸駅 行き ④ 三沢駅 帰り 16:00 大学 発 …（途中休憩 10 分間）… 18:10 ④三沢駅 着 ⇒ 18:45 ③本八戸駅 着 秋田県 行き 8:20 ⑤大館駅 発 ⇒ 10:00 大学 着 大館駅 帰り 16:00 大学 発 ⇒ 18:00 ⑤大館駅 着 岩手県 行き 7:30 ⑥盛岡駅西口ﾊﾞｽﾀｰﾐﾅﾙ 発 …（途中休憩 10 分間）… 10:15 大学 着 定員 135 名 帰り 16:00 大学 発 ⇒ 16:45 ②青森駅 着 ⇒17:10 ①新青森駅 着 7:20 ③本八戸駅 発 ⇒ 7:55 ④三沢駅 発 …（途中休憩 10 分間）… 10：20 大学 着 90 名 ⑤ ⑥ 盛岡駅 西口バスターミナル 帰り 16:00 大学 発 …（途中休憩 10 分間）… 18:30 ⑥盛岡駅西口ﾊﾞｽﾀｰﾐﾅﾙ 着 27 名 90 名 ※バスの到着時刻は道路状況により前後する場合がございます。 【利用対象】 高校生・受験生、その同伴者（ご家族）、高等学校教員 【申込締切】 ７月５日（火）必着 ※締切前であっても、定員になり次第、受付を終了することがあります。 その際は、ホームページにてお知らせします。 【当日の乗車方法】 （１） バス乗車時にこの申込書を添乗員に提示してください。 （２） 無料送迎バスの発車時刻５分前までには、各乗降場所に集合するようにしてください。 ※下記内容に同意の上で、氏名・住所等の個人情報をご記入ください。 個人情報の取扱いについて 本申込に係る申込内容（必要事項）等の個人情報については、青森公立大学で責任を持って管理し、それ以外の目的では 使用いたしません。本件に関する問い合わせ等につきましては、下記までご連絡ください。 [オープンキャンパス無料送迎バス運行に関するお問合わせ先 および 個人情報に関するお問合わせ先] 青森公立大学 教務学事グループ 入試・就職チーム TEL：017-764-1555 （直通ＴＥＬ：017-764-1601・1602） ~2~
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