Antrag auf WKOÖ Hochwasserhilfe 2016

Bezirksstelle: ______________________
Mitgliedsnummer: __________________
Antrag eingelangt: __________________
ANTRAG AUF FINANZIELLE UNTERSTÜTZUNG – HOCHWASSERHILFE
1.
ANTRAGSTELLER/IN
1.1
Vor-/Familienname oder Firma: ________________________________________
Straße: ___________________________________
PLZ: _________________
Ort: ________________________________
Telefon: __________________
E-Mail: _____________________________________
Sozialversicherungs-Nr.: ____________________________
1.2. Vertretungsbefugte Person (bei Gesellschaften)
Vor-/Familienname: ____________________________________________
Sozialversicherungs-Nr.: __________________________
1.3. Vom Schadensereignis betroffene(r) Unternehmensstandort(e)
_______________________________________________
2.
SCHADENSHÖHE
Geschätzter Schaden am Betriebsvermögen laut Angaben im Antrag an den
Katastrophenfonds des Landes OÖ in €: _____________________________
3.
ERFORDERLICHE BEILAGEN
 Kopie des Antrages an den Katastrophenfonds des Landes OÖ
 Unterschriebene Zessionserklärung der SVA
4.
BANKVERBINDUNG
IBAN: _______________________________ BIC: ________________________
Der Antragsteller und bei juristischen Personen und Personengesellschaften auch die
vertretungsbefugte Person sind damit einverstanden, dass die WKO Oberösterreich die Angaben
bei den zuständigen Stellen überprüft und die gesetzlichen Meldepflichten erfüllt.
Der Antragsteller und bei juristischen Personen und Personengesellschaften auch die
vertretungsbefugte Person bestätigen die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben und
verpflichten sich, andernfalls eine gewährte finanzielle Unterstützung sofort und in vollem
Umfang zurückzuzahlen.
Dieser Antrag gilt auch als Antrag auf Unterstützung durch die SVA d.g.W.
Es gelten die Richtlinien zur Hochwasserhilfe 2016 für Mitgliedsbetriebe der WKO Oberösterreich.
___________________, am _______________
__________________________________
Unterschrift AntragstellerIn
bzw. firmenmäßige Zeichnung
Sozialversicherungsanstalt
der gewerblichen Wirtschaft
ZESSIONSERKLÄRUNG
Versicherte(r):
.........................................................................................
Adresse:
.........................................................................................
.........................................................................................
Ich habe im Zusammenhang mit dem Hochwasser vom Juni 2016 bei der
Wirtschaftskammer OÖ einen Antrag auf Zuerkennung einer Unterstützung gestellt. Ich wurde
informiert, dass in diesem Zusammenhang bei Zutreffen der richtlinienmäßigen
Voraussetzungen auch Leistungen des Unterstützungsfonds der Sozialversicherungsanstalt
der gewerblichen Wirtschaft (in der Folge: SVAdgW) möglich sind, und
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
habe bereits bei der SVAdgW die Zuerkennung einer Leistung aus dem
Unterstützungsfonds beantragt
werde auch bei der SVAdgW die Zuerkennung einer Leistung aus dem
Unterstützungsfonds beantragen.
Für den Fall, dass sowohl die Wirtschaftskammer OÖ als auch die SVAdgW mir
Unterstützungsleistungen zuerkennen und die Wirtschaftskammer OÖ auch die
Unterstützungsleistung der SVAdgW auszahlt, trete ich die mir zuerkannte
Unterstützungsleistung der SVAdgW an die Wirtschaftskammer OÖ ab und erkläre mein
Einverständnis, dass die SVAdgW diese Leistung an die Wirtschaftskammer OÖ auszahlt.
Mit der Erteilung der Zessionserklärung stimme ich der Verwendung der hierzu erforderlichen
Daten (wie Name, Versicherungsnummer, Höhe der Unterstützungsleistung) durch die
Wirtschaftskammer OÖ und die SVAdgW zu. Diese übernehmen alle entsprechenden
Verschwiegenheitspflichten. Diese aus datenschutzrechtlichen Gründen erforderliche
Zustimmung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden.
Ort, Datum
Unterschrift

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