Strahlentherapie - 2016 - Urologische Klinik und Poliklinik der

Strahlentherapie - 2016
Univ.-Prof. Dr. med. Stephanie E. Combs
Di kt i der
Direktorin
d Klinik
Kli ik fü
für RadioOnkologie
R di O k l i und
d Strahlentherapie
St hl th
i
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Holthusen-Kurve:
Holthusen
Kurve: Dosis-Wirkungs-Beziehung
Dosis Wirkungs Beziehung
Wahrs
scheinliichkeit [%]
100
Tumorkontrolle
80
60
Nebenwirkungen
Therapeutische
Breite
40
20
Heilung
10
20
30
40
50
60
70
„Optimale Dosis“ [Gy]
Nach: Holthusen, H. und Braun, R. ( 1933 ) :
Grundlagen und Praxis der Röntgenstrahldosierung, Thieme Verlag, Leipzig
80
90
100
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Standard heute: 3D - geplante Strahlentherapie
- 3D - Schnittbildgebung – Computertomographie, MRT etc.
- Patient im „dreidimensionalen Koordinatensystem“
- Festelegung von „Zielvolumen“ und Normalgewebe
- Bestrahlung aus verschiedenen Raumrichtungen
- Strahlen treffen sich im Isozentrum
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Stereotaktische Präzisionsstrahlentherapie
p
- Neurochirurg am Karolinksa in Stockholm, Schweden
- Kooperation mit dem Physiker Börje Larsson
- Entwicklung des Gamma-Knife 1968
- Leksell Gamma Knife
- anfangs für die stereotaktische Radiochirurgie von Hirntumoren
- 201 Cobalt-60-Quellen
- Gamma
G
knife/Cyber
k if /C b K
Knife,
if Li
Linearbeschleuniger
b
hl
i
- „stereotaktische Koordinaten“
- Radiochirurgie (1 Sitzung) oder Fraktionierte Therapie
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Moderner Linearbeschleuniger mit integriertem CT:
Image Guided (IGRT) und Intensitätsmodulierte (IMRT) Radiation Therapy
Bestrahlung
est a u g mitt
„Tomotherapie“
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
5D Strahlentherapie: Ionenstrahlen
Präkllinische
Forsc
chung
IMPT
Klinische
e
Evaluatio
on
K
Klinische
e
Routine
R
1946 Ionentherapie zur Behandlung von Tumoren
1954 Lawrence Berkeley Laboratory, USA beginnt
Protonentherapie
1975 Lawrence Berkeley Laboratory, USA beginnt
Therapie mit schweren Ionen
1990 Eröffnung des Protonentherapiezentrums
Loma Linda (USA)
1994 Eröffnung des 1. Zentrums für
Schwerionentherapie in Chiba (Japan)
1997 Protonentherapie in Villigen/Schweiz
1997: Schwerionentherapie an der GSI in Darmstadt
2009: Patientenbetrieb am Heidelberger
Ionenstrahl Therapiezentrum (HIT)
IMRT
Miralbell et al., IJROBP 2000
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Physikalische
y
und biologische
g
Vorteile von Ionenstrahlen
- inverses Dosisprofil
- hohe lokale Dosisdeposition im
„Bragg Peak“
- Schonung von Gewebe im
Eingangskanal und hinter dem
Zielvolumen
Combs SE et al. Chirurg, 2007
Niedrig-LET
Hoch-LET
- Schwerionen: höhere
biologische Wirksamkeit (RBW)
- schwer zu reparierende
strahlenbiologische Schäden,
e.g. Doppelstangbrüche
M. Scholz et al. Rad. Res. 2001
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Prostatakarzinom
Operation – Hormontherapie - Radiotherapie
Low-risk
- Wait and see
- Seeds
- Operation
- HT
- Radiotherapie
-
Staging – TNM
PSA-Wert, PSA-Kinetik
Histologie:
g Gleason-Score
Anatomie, Größe der Prostata
Intermediate Risk
- Operation
- HT
- Radiotherapie
g Risk
High
- Operation
- HT
- Radiotherapie
2015: Operation – Hormontherapie – iRT/RadioOnkologie
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Interdisziplinäre Indikation zur iRT
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•
•
Definitive Strahlentherapie
als Alternative zur Operation
B t hl
Bestrahlungsplanung
l
auff B
Basis
i von CT und
d MRT
Staging mit PSA, Histologie, abhängig von PSA weitere Bildgebung
(CT/MRT/Knochenszintigraphie)
RT der Lymphabflusswege – abhängig von Befallsrisiko (RoachFormel, Yale-Formel)
Dosis von 74-80 Gy
y
IMRT, IGRT
Salvage Strahlentherapie
RT d
der P
Prostataloge
t t l
nach
h Prostatektomie
P t t kt i
Bestrahlungsplanung auf Basis von CT und MRT
Staging mit PSA, Histologie, abhängig von PSA weitere Bildgebung
(CT/MRT/Knochenszintigraphie)
RT der Lymphabflusswege – abhängig von Befallsrisiko (RoachFormel,, Yale-Formel))
Dosis von 64-68 Gy
IMRT, IGRT
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Integration
g
der 68Ga-PSMA-PET Bildgebung
g
g in die Therapieplanung
p p
g–
primäre definitive Strahlentherapie beim Prostatakarzinom
Prostata-spezifischen Membran
Antigens (68Ga-PSMA)
• 53% Änderung des TNM-Stadiums
• 33.3% Änderung
Ä
des RT-Konzeptes
• 40%
Bestrahlungsplan einschließlich der Lymphabflusswege (50,4 Gy
à 1,8
1 8 Gy) und SIB (54 Gy à 2,17
2 17 Gy),
Gy) auf PET-positive
PET positive
Lymphknoten, basierend auf der 68Ga-PSMA-PET Bildgebung
(links), Bestrahlungsplan ohne Informationen aus dem 68GaPSMA-PET (rechts).
Upstaging
Dewes, Schwaiger, Eiber, Gschwendt, Combs, Habl
DEGRO 2015
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Integration der 68Ga-PSMA-PET Bildgebung in die Therapieplanung –
iRT-Rezidiv-Strahlentherapie beim Prostatakarzinom
68 jjähr. Patient
Prostata-Ca, ED 03/2014
iPSA 9.6 ng/ml, pT3a,
pN0(0/19), Mx, R0 (1mm),
G3, GS 7
03/2014: RPE, PSA Nadir
postop. 0.08 ng/ml
08/2014: PSA 0.26 ng/ml
•
•
•
•
54.3 % - Änderung des Therapiekonzeptes / „Stagings“
25.8 % - Dosissteigerungen innerhalb der Prostataloge (makroskop. Tumor)
37.1 % - Boost auf befallene Lymphknoten
14.3% - Indikation RT der Lymphabflusswege Sauter, Schwaiger, Eiber, Gschwendt, Combs, Habl
DEGRO 2015
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Oligometastasiertes Prostatacarcinom
•
•
•
Standardtherapie: AHT (PFS, OS)
Einschränkung der Lebensqualität!
bei asymptomatischen Patienten „Surveillance-Strategie“?
Ansprechraten > 80% (im median 18-24 Mo)1
Therapie ossärer Metastasen
Hoher Tropismus für Knochen1
• Oft einzige Manifestation
• Skelettale Ereignisse Hauptursache für Morbidität2
• In 40% schmerzhaft
• In 20% pathologische Frakturen
• In 5% RM-Kompression
1Warde
et al., Lancet 2012, 2Widmark et al., Lancet 2009, 3Bhattasali et al., Frontiers 2013
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
79j Pat.,
79j.
P t ED Prostatakarzinom
P
t t k i
2009
•
•
•
Stadium: pT2c pN0 M0 GS7
01-10/14 kontinuierlicher PSA-Anstieg 0,22 1,16 ng/ml
10/14: PSMA-PET-CT zeigt fokal intensive PSMA-Expression im
li. Tuber ischiadcum (singuläre Knochenmet.)
PSA-Abfall <0,01 ng/ml
ohne AHT!
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
7 Wochen Therapie – zu lange!
Hypofraktionierung ?
•
•
•
•
Höhere Ei
Höh
Einzeldosis
ld i pro T
Tag
Weniger Bestrahlungstage
z.B. spezielle Techniken, wie die Stereotaxie, Cyberknife ...
Rationale: Strahlenbiologie
•
•
•
Langsames Wachstum der Prostatakarzinomzellen
 Prostata – niedrig
Prostata
Empfindlich auf Änderungen der Fraktionierung
• Daten aus prospektiven Studien haben bisher keinen VORTEIL
gezeigt
• Ggf. höheres NW-Risiko (höhere Einzeldosis)
• CAVE: Ist die Biologie wirklich richtig berechnet?
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München
Komplementärmedizinische
Sprechstunde
Randomisierte kontrollierte
Studie zur Überprüfung der
Wirksamkeit von zwei Arten
von Akupunktur
p
parallel
p
zu
einer Strahlentherapie –
ROSETTA Studie
Symptomlinderung bzw. der
Verbesserung der
Lebensqualität
-
In der Klinik für RadioOnkologie und
Strahlentherapie steht eine spezielle
komplementärmedizinische Sprechstunde
zur Beratung und Behandlung zur Verfügung.
Hier evaluieren wir z.B. bestehende
Behandlungskonzepte oder geben
Empfehlungen und können Ihnen ein spezielles
Begleitprogramm für eine onkologische
Therapie zusammenstellen.
Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Individualisierte
Innovative Radiotherapie (iRT) - Konzepte
R di th
Radiotherapie
i
Individualisierte
Radiotherapie (iRT)
Combs SE, Langenbecks Archives of Surgery, 2015
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Multimodale Behandlungskonzepte
des Prostatakarzinoms
Systemische Therapie
Radiotherapie
Chirurgie
Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)
Zusammenfassung – Radiotherapie 2016
• Die moderne RadioOnkologie entscheidet interdisziplinär und ist zentraler
Bestandteil eines onkologischen Zentrums (RHCCC/Onkologisches Zentrum am
RHCCC), eines CCCs (CCC-M) oder eines Tumorzentrums (TZM).
• Die moderne RadioOnkologie arbeitet innovativ – moderne Methoden und
Behandlungskonzepte zusammen mit technischen Innovationen
Behandlungskonzepte,
Innovationen.
• Die Zukunft der der RadioOnkologie ist individualisiert und entscheidet nach
personalisierten Behandlungskonzepten
Behandlungskonzepten.