HAMBURGER LEHRER-BAUGENOSSENSCHAFT EG LOKSTEDTER STEINDAMM 74 a • 22529 HAMBURG TELEFON (040) 56 00 78-0 • TELEFAX (040) 56 00 78 29 www.lehrerbau.de [email protected] Wohnungsbewerbung: Nachname:__________________________ Vorname: __________________________ Anschrift: ________________________________________________________________________ Straße / Haus-Nr.: PLZ / Wohnort Tel. privat: ______________________________ Mobil: ______________________ E-Mail: Tel. geschäftl./Fax: ______________________ Geburtsdatum: __________________________ Geburtsname: ______________________ Geburtsort: Beruf: ______________________ ______________________________ __________________________ Verfügbares Einkommen monatlich (netto) ______________ Beziehen Sie Arbeitslosengeld II nach dem SGB II? ja □ / nein □ Arbeitgeber: ____________________________________________________________________ Name / Anschrift / Telefon Miteinziehende Familienangehörige: Ehefrau/-mann Partner/-in Name: _____________________ Vorname: __________________ Geburtsdatum:__________ Beruf: _____________________ Verfügbares Einkommen (netto): ______________________ Arbeitgeber: _____________________________________________________________________ Name / Anschrift / Telefon Kinder: ______________________________ Geburtsdatum: ______________________ ______________________________ ______________________ ______________________________ ______________________ Mitglied einer Genossenschaft: ja / nein, welche: __________________________ Warum suchen Sie eine neue Wohnung? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Angaben zur gesuchten Wohnung: Anzahl der Zimmer: von ______ bis ______ Wunsch zum: ___________________ m² Wohnfläche: von ___________ bis _________ Wunschwohnort (bitte Zutreffendes ankreuzen): □ Seniorenwohnanlage Milchgrund (für Menschen ab 50) □ Tonndorf (§ 5-Schein– voraussichtlich 3. Quartal 2016 bezugsfertig) Gewünschte Etage: ______________________________ Mietvorstellung inkl. Nebenkosten: _________________ € (maximal) □ / nein □ § 5 Schein: liegt vor/kann beantragt werden: ja □ / nein □ - für junge Eheleute: ja □ / nein □ Werden Miete und/oder Genossenschaftsanteile von der ARGE übernommen? ja über ___________ Zimmer ___________ m² Wohnfläche Besitzen Sie Haustiere? ja □ / nein, □ welche _______________________________________ Wurden gegen Sie Vollstreckungsmaßnahmen eingeleitet? Haben Sie eine eidesstattliche Versicherung abgegeben? Haben Sie eine Hausratversicherung? Haben Sie eine Privathaftpflichtversicherung? □ / nein □ ja □ / nein □ ja □ / nein □ ja □ / nein □ ja Ich willige ein, dass die Hamburger Lehrer-Baugenossenschaft eG der SCHUFA HOLDING AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung dieses Nutzungsvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die Hamburger Lehrer-Baugenossenschaft eG der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Titulierung im Anschluss einer Kündigung gem. §§ 543 Abs. 2 Nr. 3, 569 Abs. 3 BGB) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFAAuskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach 56 40, 30056 Hannover. Ja □ / Nein □ Die Daten dieses Fragebogens können intern in der EDV verarbeitet werden. Sonstige Bemerkungen: _____________________________________________________________ Datum _______________________ Unterschrift: _________________________________________
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