Mieterselbstauskunft Der/die Mietinteressent(en) ist/sind an der Anmietung der .......... -Zimmer-Wohnung mit ca. .............. m² im EG ...... OG DG in der ............................................................ in ..................................................... (Straße) (Ort) für eine monatliche Kaltmiete von ................................. € zzgl. Nebenkosten von .......................................€ ab dem .................................................. interessiert und erteilt(en) dem Vermieter hiermit folgende freiwillige und wahrheitsgemäße Selbstauskunft: Mietinteressent Ehegatte/Mitmieter Name/Vorname: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit: Familienstand: Bisherige Anschrift: Telefon privat: Mobil privat: E-Mail: Telefon geschäftlich: Bisheriger Vermieter: Anschrift: Telefon: Derzeitiger Arbeitgeber: Anschrift: Telefon: In ungekündigter Beschäftigungsstellung seit: Befristet beschäftigt bis: Derzeit ausgeübter Beruf: Aktuelles monatliches Gesamtnettoeinkommen: Bankverbindung: Konto-Nr./BLZ: Zum Haushalt gehörende Kinder, Verwandte, Hausangestellte oder sonstige Mitbewohner: Name Vorname Verwandtschaftsgrad Alter Eigenes Einkommen Ich/wir erkläre(n) hiermit der Wahrheit entsprechend folgendes: • Die Wohnung wird für ..................... Personen benötigt. • Bestehen Absichten oder Gründe, weitere Personen in die Wohnung aufzunehmen oder eine Wohngemeinschaft zu gründen? Nein Ja, aus folgenden Gründen: ............................................................................................................. .............................................................................................................................................................. • Habe(n) ich/wir Haustiere? Nein Ja, folgende: ..................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................. • Soll die Wohnung gewerblich genutzt werden? Nein Ja, mit folgender Nutzung: .............................................................................................................. .............................................................................................................................................................. • Spiele(n) ich/wir bzw. meine Familienangehörigen Musikinstrumente? Nein Ja, folgende: ..................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................. • Mein/unser derzeitiges Mietverhältnis besteht seit: ......................................................................... • Mein/unser derzeitiges Mietverhältnis wurde gekündigt seitens des/der Mieter(s) Vermieter(s) aus folgenden Gründen: ...................................................................................................................... .............................................................................................................................................................. • War/ist über die Räumung meiner/unserer Wohnung ein Räumungsrechtsstreit anhängig? Nein Ja • Habe(n) ich/wir eine bestehende Hausratversicherung mit Deckungsschutz für Mietsachschäden abgeschlossen? Nein Ja, bei nachfolgender Versicherung: ............................................................................................... • Habe(n) ich/wir eine bestehende Hundehaftpflichtversicherung mit Deckungsschutz für Mietsachschäden abgeschlossen? Nein Ja, bei nachfolgender Versicherung: ............................................................................................... • Habe(n) ich/wir eine bestehende Privathaftpflichtversicherung abgeschlossen? Nein Ja, bei nachfolgender Versicherung: ............................................................................................... Bestehen laufende, regelmäßige Zahlungsverpflichtungen aus: • Darlehensverpflichtungen bzw. Teilzahlungsgeschäften? Nein Ja, in Höhe von ......................................... € monatlich bis zum ................................................... • einer Bürgschaft? Nein Ja, befristet bis zum ....................................... in Höhe von ....................................................... €. • sonstigen Verpflichtungen? Nein Ja, in Höhe von .......................... € monatlich. • Habe(n) ich/wir in den letzten 3 Jahren eine eidesstattliche Versicherung abgegeben oder erging ein Haftbefehl oder ist ein solches Verfahren anhängig? Nein Ja • Wurde über mein/unser Vermögen in den letzten 5 Jahren ein Konkurs- oder Vergleichsverfahren bzw. Insolvenzverfahren eröffnet bzw. die Eröffnung mangels Masse abgewiesen oder sind solche Verfahren derzeit anhängig? Nein Ja • Besaß(en) bzw. besitze(n) ich/wir ein Pfändungsschutzkonto (P- Konto)? Nein Ja, aus folgenden Gründen: ............................................................................................................. • Bin/sind ich/wir in der Lage, eine Mietsicherheit von ......... Monatsmieten zu leisten und die geforderte Miete laufend zu zahlen? Nein Ja • Ich/wir gestatte(n) telefonische Referenzfragen bei .................................................................................................................................... • Ich/wir bin/sind mit einer Verwendung der angegebenen Daten für eigene Zwecke des/der Vermieter(s) im Sinn des Bundesdatenschutzgesetzes einverstanden. Nein Ja • Ich/wir habe(n) dieser Mieterselbstauskunft die vom Vermieter vorgegebene Vorvermieterbescheinigung, sowie meine/unsere letzten drei aktuellen Gehalts- bzw. Einkommensnachweise sowie eine Kopie meines/unserer aktuellen Personalausweise(s) oder Reisepasses beigelegt. Ja Nein, aus folgenden Gründen: ........................................................................................................ .............................................................................................................................................................. Achtung: Wichtiger Hinweis! Ein etwaiger Mietvertrag kommt nur unter der Bedingung zustande, dass die Angaben der Wahrheit entsprechen. Der/die Mietbewerber versichert/n hiermit ausdrücklich und rechtsverbindlich, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind. Sollte sich nach Abschluss des Mietvertrags herausstellen, dass einzelne Angaben falsch sind, ist die Vermieterseite berechtigt, den Mietvertrag anzufechten bzw. diesen fristgerecht gegebenenfalls sogar fristlos zu kündigen. Der/die Mieter ist/sind zur sofortigen Räumung und Herausgabe des Mietobjekts verpflichtet und hat/haben dem Vermieter jeden mittelbaren und unmittelbaren Schaden zu ersetzen. ............... ...................................................., den ............... .................................................... ............... .................................................... (Mietinteressent/in) ............... .................................................... (Mietinteressent/in) Mit einzureichende Unterlagen für die Mieterselbstauskunft: • Ausweiskopie • letzte 3 Gehaltsnachweise, Bafög-Bescheid, Hartz4-Bescheid etc. • Vorvermieterbescheinigung SCHUFA- Klausel zu Mietanträgen Ich willige ein, dass die (zutreffendes bitte ankreuzen) Krocker GmbH der SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die (zutreffendes bitte ankreuzen) Krocker GmbH der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Titulierung im Anschluss einer Kündigung gem. §§ 543 Abs. 2 Nr. 3, 569 Abs. 3 BGB bzw. wegen Zahlungsverzug nach § 573 Abs. 2 Nr. 1 BGB) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA Holding AG, Verbraucherservice, Postfach 5640, 30056 Hannover. ...................................................... Unterschrift
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