Bestellschein Schnupperticket 63plus B ESTELLER S C H N U P P E RTI C K E T 6 3 P LU S Interne Bearbeitungsnummer Persönliche Angaben: Herr Frau B EZA H LU NG Interne Bearbeitungsnummer Die Bezahlung per SEPA-Lastschriftmandat ist nicht notwendig bei einem Schnupperticket 63plus mit Barzahlung bei Abholung. Erteilung eines SEPA -Lastschriftmandats bei … Ticket 63plus SWU Nahverkehr Ulm/Neu-Ulm GmbH Partnerkarte Bauhoferstraße 9, 89077 Ulm / Deutschland Gläubiger-ID: DE71SWU00000113151 Barzahlung bei Abholung (Gesamtbetrag) Name Abbuchung Gesamtbetrag SEPA-Lastschriftmandat: Hiermit ermächtige ich die SWU Nahverkehr Ulm/Neu-Ulm GmbH (SWU), Zahlungen von meinem/unseren Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/unser Kreditinstitut an, die von der SWU auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werde ich über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichtet. Die Mandatsreferenznummer wird Ihnen separat mitgeteilt. Besteller und Zahler des Abonnements stimmen mit ihrer Unterschrift der Prüfung ihrer Bonität bei einer Wirtschaftsauskunftei zu. monatliche Abbuchung Vorname Beginn: Straße / Nr. 01.07.2016 01.09.2016 01.08.2016 PLZ / Ort Geburtsdatum Persönliche Angaben: Herr Frau Telefon Name E-Mail (falls vorhanden) Vorname PREISE Schnupperticket 63plus (persönlich) Straße / Nr. Laufzeit 3 Monate, automatische Kündigung Gültigkeitsbereich: DING-Gesamtnetz (gilt nicht im Übergangstarif Ulm–Heidenheim) 1 Fahrrad inklusive PLZ / Ort Monatliche Abbuchung 42,20 € / Partnerkarte 29,54 € Datum, Unterschrift (Partner) Gesamtbetrag bei Einmalzahlung 126,60 € / Partnerkarte 88,62 € * Bitte als Ehe-Nachweis Ausweise bei der Verkaufsstelle vorlegen; bei unterschiedlicher Namensführung/eheähnlicher Gemeinschaft ist eine Selbstauskunft notwendig: „Wir erklären, dass wir verheiratet sind oder gemeinschaftlich in einer Wohnung leben.“ Bankverbindung: Nur bei Partnerkarte: Mein/e Partner/in* ist … Geldinstitut IBAN BIC Datum, Unterschrift Kontoinhaber ( falls abweichend vom Besteller, z. B. wenn das Schnupperticket 63plus verschenkt wird ) : Name Vorname Straße / Nr. PLZ / Ort Land Zusatzoption: DB-Züge 1. Klasse Datum, Unterschrift Zuschlag Abo monatlich 38,20 € bzw. einmalig 458– € Bitte Schnupperticket als Geschenk verpacken I H R E U NTE R S C H R I FT Ihre Einwilligung zur Werbung, Markt- und Meinungsforschung: Mit Ihrer Bestellung stimmen Sie zu, dass Ihre personenbezogenen Daten von der Ausgabestelle sowie vom Donau-IllerNahverkehrsverbund (DING) für jeweils eigene postalische Werbung und zur Markt- und Meinungsforschung erhoben, verarbeitet, gespeichert und genutzt werden dürfen. Werbung per E-Mail und Telefon erhalten Sie nur, sofern Sie dieser zustimmen. Die geltenden Beförderungsbedingungen und Tarifbestimmungen des Donau-Iller-Nahverkehrsverbundes erkenne ich an. Ein Schnupperticket 63plus, das per Bankeinzug bezahlt wird, muss bis 15. des Vormonats bei den Ausgabestellen bestellt werden! Diese Unterschrift ist auch für das SEPA-Lastschriftmandat gültig. Datum, Unterschrift Meine E-Mail-Adresse und Telefonnummer darf von der Ausgabestelle und vom DING für Werbezwecke und zur Markt- und Meinungsforschung verwendet werden.
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