材料のみ注文 専用 FAX 用紙 この度はご注文を頂きまして誠にありがとうございます。 こちらの注文用紙は材料のみ注文専用となります。 【当てはまる方にチェックをお願いいたします】 □ 以前、弊社を利用したことがある □ 初めての利用 ふりがな ふりがな ご担当者 貴社名 （〒 - ） ご住所 TEL 携帯 FAX Mail ※ 上記住所と異なる場所にお届けをご希望の方は配送先住所を下記欄にご記入ください ※ （〒 ご住所 - ） お届け先 情報 ふりがな お名前 ご希望 到着日 お支払方法 TEL 年 月 日（ ） （ご希望の到着日がある場合にご記入をお願いいたします。ご希望到着日が近々の場合にはお客様のご希望に添えない場合もございま す。ご記入が無い場合には翌営業日の発送となります。） □ 代金引換 【お振り込み先】 □ 銀行振り込み 群馬銀行 竪町支店 （ｸﾞﾝﾏｷﾞﾝｺｳ ﾀﾂﾏﾁｼﾃﾝ） 上州物産有限会社 代表取締役 阿部武志 普通預金 №0929713 （ご入金確認後の発送となります） ご注文内容 材料セット販売 幸せショコラ（1kg）とカカオバター（60g）セット 単品販売 価格（税別） 数量 3,380 円 価格（税別） 幸せショコラ（1kg） 3,200 円 カカオバター（60g） 400 円 数量 ・ご注文内容を確認し不明な箇所がある場合には弊社よりご連絡させて頂く場合がございます。ご連絡のとれる お電話番号の記載をお願い致します。 （FAX が届いているか心配な場合にはお手数ですがご連絡をお願い致し ます。 ） ・出荷後のキャンセルは承る事が出来ませんので予めご了承ください。 ・材料の返品は承る事ができません。 上州物産（有） TEL：027-289-6080 FAX：027-289-6166
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