材料のみ注文専用 FAX 用紙この度はご注文を頂きまして誠にありがとうございます。こちらの注文用紙は材料のみ注文専用となります。【当てはまる方にチェックをお願いいたします】 □ 以前、弊社を利用したことがある □ 初めての利用ふりがなふりがなご担当者貴社名（〒 - ）ご住所 TEL 携帯 FAX Mail ※ 上記住所と異なる場所にお届けをご希望の方は配送先住所を下記欄にご記入ください ※ ご住所（〒 - ）お届け先情報ふりがなお名前ご希望到着日お支払方法 TEL 年月日（）（ご希望の到着日がある場合にご記入をお願いいたします。ご希望到着日が近々の場合にはお客様のご希望に添えない場合もございます。ご記入が無い場合には翌営業日の発送となります。） □ 代金引換【お振り込み先】 □ 銀行振り込み群馬銀行竪町支店（ｸﾞﾝﾏｷﾞﾝｺｳﾀﾂﾏﾁｼﾃﾝ）上州物産有限会社代表取締役阿部武志普通預金 №0929713 （ご入金確認後の発送となります）ご注文内容単品販売フレンチフライポテト「ラ・ルヴィエール」一袋１キロ価格（税別） 800 円鳥の唐揚げ一袋１キロ（約 28 個） 1,300 円チキンナゲット一袋１キロ（約 40 個） 1,400 円イカ下足唐揚げ一袋１キロ 1,400 円消耗品販売数量価格（税別）数量・ご注文内容を確認し不明な箇所がある場合には弊社よりご連絡させて頂く場合がございます。ご連絡のとれるお電話番号の記載をお願い致します。（FAX が届いているか心配な場合にはお手数ですがご連絡をお願い致します。）・出荷後のキャンセルは承る事が出来ませんので予めご了承ください。・材料の返品は承る事ができません。上州物産（有） TEL：027-289-6080 FAX：027-289-6166