通 報 後方視野確認支援装置導入促進にかかる

大ト協第79号
平 成 2 8 年 5 月
通 報
各 位
一般社団法人大阪府トラック協会
会 長 坂 本 克 已
後方視野確認支援装置導入促進にかかる助成について
( ご 案 内 )
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( 様式1)
支部名
平成
一般社団法人大阪府トラック協会
会
長
殿
支部
年
月
日
〒
住
所
事業者名
代表者名
㊞
電話番号
担当者名
※印鑑は貴社印(丸印)を押印してください
平成28年度 後方視野確認支援装置導入促進助成金交付申請書
当社車両に後方視野確認支援装置を導入するにあたり、下記のとおり助成金を申請
いたします。
記
1.
助成金請求額
円(
台分)
2.助成金振込先口座
フ
リ ガ ナ
氏
名
(預金口座名義)
銀
振込先金融機関名
預
金 種
別
当
座
・
普 通
行・信用金庫
支 店
口座番号
3.添付書類
※別紙案内をご覧ください
□←暴力団排除にかかる誓約書(様式4)について平成28年度(平成28年4月1日以降)
、すでに提
出済の方はチェックを入れてください(提出は年度内一度で可)
4.国の補助金交付申請との重複不可について(重要)
下記についてご誓約をいただくことが助成の条件となっておりますので、同意の上、上
記にご署名・ご捺印いただきご申請いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。
(本紙をもって、誓約書に代えさせていただきます。)
本助成の申請者は、本助成申請を行う別紙機器の導入に対して国の補助金交付申請を行わな
い(行なっていない)ことを、ここにお誓いいたします。
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