平成 年 月 日
オリックス株式会社 殿
辞 退 申 出 書
（実 印）
（住 所）
（氏 名）
私は、平成 年 月 日に貴社のフラット35の借入申込をしましたが
都合により辞退します。
オリックス㈱使用欄
処理日
年 月 日
□総合オン処理
□DB上のチェック
□辞退書類の処理
（備考欄）
検印
受付印