従事日数内訳証明書 - 埼玉県社会福祉協議会

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※この書類は、同一期間に複数の事業所で勤務していた場合に提出してください。
従事日数内訳証明書
平成　年　月　日
埼玉県社会福祉協議会会長　行
施設又は事業所の所在地
施設又は事業所の名称
代表者氏名
職印
（電話番号）
（担当者氏名）
受験申込者（氏名）
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の受験資格に係る業務に従事した日数を次のとおり証明します。
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（業務についた日のみ○印を付けてください。）
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