（様式第1号）(PDF文書)

様式第１号
平成
年
月
日
広島市長
（申請者）
住所
名称
代表者
平成
印
年度大学発ベンチャー創出支援事業認定申請書（新規・継続）
大学発ベンチャー創出支援事業補助金の交付を受けたいので、大学発ベンチャー創出支
援事業補助金交付要綱第７条の規定に基づき次のとおり申請します。
１補助事業の目的及び内容
(1) 平成
年度補助事業計画書（様式第１号別紙１）
(2) 収支予算書（様式第１号別紙２）
（3）暴力団等の排除に関する誓約書兼同意書（様式第１号別紙３）
（4）その他市長が必要と認める書類
２補助金交付申請額等
(1) 補助事業に要する経費
金
円
(2) 補助対象経費
金
円
(3) 補助金交付申請額
金
円
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