市役所へ提出する
日，住所・氏名を
記入し、捺印して
ください。
委任状欄です。
代理人が窓口にお
越しになる場合必
要です。
暗証番号記入欄。
代理人が窓口にお
越しになる場合、
本人が記入し、は
がき表面のシール
を張って目隠しを
してください。

市役所へ提出する 日，住所・氏名を記 入してください。 本人が市役所へ

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