委託状 PDF80KB

委
託
状
公務操縦者
住所
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氏名
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生年月日
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電話番号
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年
－
月
日生
－
上記公務操縦者に対し、
「国会議事堂、内閣総理大臣官邸その他の国の重要な
施設等、外国公館等及び原子力事業所の周辺地域の上空における小型無人機等
の飛行の禁止に関する法律」第８号第３項の規定に基づき、通報書記載の「小
型無人機等の飛行に係る区域」における飛行を委託します。
平成
年
月
日
委託した国又は地方公共団体
所在地
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名称
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担当者氏名：
電話番号
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印
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