2016 Alive Summer School 参加申込書�� ※必ず全項目にご記入ください Name アルファベット表記 性別 氏名� 漢字 Date of birth ・�� Female 男 ���・�� �女 西暦������������������年�������������月�������������日�（�������������才）����年少�・年中�・年長�・小学��������年生 生年月日 Address Male� Sex ��〒��������������− 住所 Phone Fax 電話番号 ファックス e-mail/phone mail Eメール・携帯メール Name of parent/s Emergency Contact 保護者氏名 緊急連絡先 ���総合計学習期間���������年Years����������月Months��������・�なしNone English�Background ���プリスクール経験（�週������日�/1回��������時間�/�合計年数����������年） 今現在、他のスクールで、週������回�/�1回�������時間を受講しています。 英語歴 英検（��������級）���JAPEC（��������級）�その他（�������������������）�帰国子女（国名：���������������������������年数：������������） 読みのレベル： 自分で文章が読める�・�簡単な単語が読める�・�フォニックスのルールがわかっている�・�読めない 書きのレベル：�大体どんな単語も書ける��・�いくつか単語が書ける�・�アルファベットを自分で書ける�・�書けない Allergy None��・��Yes アレルギー なし��・��あり Personality Introduction 自己紹介 性格 Strengths 得意なこと Weaknesses 苦手なこと How did you know us? スクールを知ったきっかけ 詳細� (�����������������������������������������������������) (�����������������������������������������������������������������) (�����������������������������������������������������������������) (�����������������������������������������������������������������) ・新聞・チラシ 国際センターなど他 ・ホームページ ・友人の紹介 (�������������������������������������������) Other things you would like to tell us スクールに知って おいて欲しい事等 Participating period （�����）�8月1日〜8月5日 （�����）�8月8日〜8月12日 （�����）�8月22日〜8月26日 参加週に〇をお付け下さい。 園児･小学生 園児･小学生／�遠足 2,160円 園児･小学生 Fee 参加料 � � ���（������）�1週間コース� �園児･小学生�合計参加費��31,900円＋ランチ（���������������円） ���（������）�2週間コース� �園児・小学生�合計参加費��50,800円＋ランチ（���������������円） ���（������）�3週間コース �園児・小学生�合計参加費��65,400円＋ランチ（���������������円） 合計参加費ランチ含む（���� ��� ���� �������円）＋遠足代 2,160円（第2週目参加者のみ） を足した 総合計費用（��� � ���������� ����円） ���※�お振込みの方は、お手数ですが下記までお振込みください。 ���※�キャンセルされる場合には、7月6日よりキャンセル料が発生しますのでご注意ください。 振込先 必ず参加希望校へ お振込み下さい 熱田校参加希望者 三菱東京ＵＦＪ銀行 （普）1417492 内田橋支店�（株）アライブ 東校参加希望者 三菱東京ＵＦＪ銀行 （普）0066982 大津町支店�（株）アライブ 千種校参加希望者 三菱東京ＵＦＪ銀行 （普）0130536 大津町支店�（株）アライブ 本山校参加希望者 三菱東京ＵＦＪ銀行 （普）0223789 �今池支店���（株）アライブ 受領印 受領日
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