2016年夏休み短期教室申込書短期教室�日程チェック 4日間1期 7月25日(月)〜7月28日(木) 幼�・�小 4日間2期 8月�1日(月)〜8月�4日(木) 幼�・�小 3日間1期 8月�8日(月)〜8月10日(水) 幼�・�小 3日間2期 8月22日(月)〜8月24日(水) 幼�・�小料金�（税込）スクール生�5,000円��一般生�5,500円スクール生�4,000円��一般生�4,500円合計 ��円フリガナ性別生年月日氏名男・女 H�� 年 ��月� ��日住所〒��− いずれかに○をお付け下ください。年齢幼稚園・学校名才学年電話 ��（��）�� 現スクール生�現在級（��級）��クラス��曜日��：��〜一般�・�元スイミングスクール生（��級）一般生の方のみグンゼスポーツの短期教室や体験に参加したことがありますか？（はい・いいえ）お答えください。他のスイミングスクールに通ったことがありますか？（はい・いいえ）短期教室参加にあたり目標や、不安な点があれば、ご記入ください。泳力申告 ※できるものに ○をつけてください。・水を怖がる・背の届かない所で呼吸動作ができる・シャワーを浴びれる・バタ足で進む（��m）・顔を洗える・クロール（��m）・顔をつけられる・背泳ぎ（��m）・もぐれる・平泳ぎ（��m）・一人で浮ける・バタフライ（��m）上記の者は、健康であり、貴スクールのルールを保護者氏名�� 守り練習に参加することを承諾します。 ※ご記入頂いた個人情報は、イベント等案内書発送に利用させていただく場合がございます。 ※法令に基づき開示が求められた場合以外は、第三者に提供する事はございません。 ��印又はサイン受付領収書チェック欄スクール生 4日間1期 4日間2期 3日間1期 3日間2期一般生参加者名：様￥円印上記の金額を2016年夏休み短期教室参加費として、領収いたしました。【キャンセルについて】 �※開始日の前日までとさせて頂きます。 �� 開始日当日になりますとご返金致しかねますので、予めご了承ください。グンゼスイミングスクール 077-566-5101