宛先：JICA プロジェクト担当部 緊急連絡体制届（新規・変更） 平成 国 名： 案 件 名： 年 月 日提出 研究代表者所属機関名： 1 研究代表機関緊急連絡先 （担当部署等） 住 機関名 部署名 フリガナ 氏 名 所 電話番号／携帯番号 ①電話 ②電話 F 号 ① ② E-mailアドレス ① ② 夜間・休日連絡先 ①電話 ②電話 A X 番 ／携帯 ／携帯 ／携帯 ／携帯 2 加入保険名 加入保険会社連絡先 会社名 部署名 電話番号 緊急移送会社連絡先 会社名 部署名 電話番号 ＊ 「緊急連絡先届」は、現地滞在中の緊急時における在外研究員および所属先との連絡の目的以外には 一切使用いたしません。当利用目的にご同意いただいた上でご提出願います。 ＊ 休日を含め、24 時間連絡が可能な先をご登録ください。また、電話番号・FAX 番号・E-mail アドレス・ 夜間・休日連絡先については、連絡不調に備え第 2 連絡先（上記②）もご記入ください。 ＊ 変更があった場合は速やかに変更届を提出願います。
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