申込書 (PDF:92KB)

せんだい防災のひろば2016
ステージ出演申込書
平成28年6月24日（金）必着
FAX 022-214-8096
平成28年　月　日
フリガナ
団体名
代
表
者
住所
フリガナ
電話
氏名
住所
担
当
者
フリガナ
氏名
電話
mail
当日の
電話先
発
表
内
容
※ステージでの見どころや発表者の紹介など
P
R
・
紹
介
出
演
人
数
合計　名
大人　名
マイク
使
用
機
材
高校生以下　名
出
演
時
間
駐
台
台車
※乗り合わせや公共
※準備・撤収を含めた時数希
望交通機関の利用にご
間で30分以内
分
協力願います。
不要　・　要（　）本　うち、スタンドマイク（　）本
パイプ椅子
不要　・　要（　）脚
長机
不要　・　要（　）台
音源
なし　・　CD　・　その他（　）
持込物品
※ご記入いただいた個人情報は、せんだい防災のひろば2016の準備・運営にのみ使用させていただきます。

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