(別紙) ごみ搬入証発行申請書【環境ボランティア清掃用】 平成 香美町長 年 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 ㊞ 連絡先 下記のとおり、クリーンパーク北但等に一般廃棄物を搬入することについて、 「ごみ搬入証」の発行を申請します。 記 作業を実施する場所 作業を実施する日時 作業内容等 参加予定人数 □可燃系( 【ごみ袋: 廃棄物の種類(内容)・ 見込み量 □不燃系( 【ごみ袋: 袋 袋 □処理困難物( 【ごみ袋: 袋 車両: ) 台】 車両: ) 台】 車両: ) 台】 □清掃土砂( 【車両: 廃棄物を搬入する場所 □クリーンパーク北但 廃棄物の搬入予定日 必要な環境用ごみ袋等 ※ 廃棄物の搬入予定日の3日前までに提出すること ) 台】 □最終処分場
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