(別紙) ごみ搬入証発行申請書【環境ボランティア清掃用】 平成 年 月 日

(別紙)
ごみ搬入証発行申請書【環境ボランティア清掃用】
平成
香美町長
年
月
日
様
申請者
住
所
氏
名
㊞
連絡先
下記のとおり、クリーンパーク北但等に一般廃棄物を搬入することについて、
「ごみ搬入証」の発行を申請します。
記
作業を実施する場所
作業を実施する日時
作業内容等
参加予定人数
□可燃系(
【ごみ袋:
廃棄物の種類(内容)・
見込み量
□不燃系(
【ごみ袋:
袋
袋
□処理困難物(
【ごみ袋:
袋
車両:
)
台】
車両:
)
台】
車両:
)
台】
□清掃土砂(
【車両:
廃棄物を搬入する場所
□クリーンパーク北但
廃棄物の搬入予定日
必要な環境用ごみ袋等
※ 廃棄物の搬入予定日の3日前までに提出すること
)
台】
□最終処分場