下水道排水設備指定工事店申請書受付確認書

下水道排水設備指定工事店申請書受付確認書
申請指定工事店名
申請年月日　平成　年　月　日
申請必要項目
有・無
指定工事店指定申請書（表紙）
住民票記載事項証明書
（住民票でも可）
申請者（法人の場合は代表者）身分証明書
（住民課で発行している）
経歴書（代表者の履暦書）
法人の場合
営業所
商業登記簿謄本
定款の写し
平面図・付近見取図
営業所の写真(３枚程度)
責任技術者名簿
責任技術者の資格を証する書類
（責任技術者証の写し等）
雇用関係を証する書類
（下記のいずれか１つ）
①組合健康保険、政府官管掌
健康保険被保険者証
②雇用保険被保険者資格取得
確認通知書及び保険料領収書
③従業員全員の賃金台帳又は
源泉徴収簿及び所得税納付額
機械器具調書
※「下水道排水設備指定工事店指定申請書」及び「専属責任技術者名簿」には、
社印・代表者印が必要です。　押印を忘れないようにしてください。
※指定工事店証交付時に申請手数料（１０，０００円）が必要です。

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