様式第２号（第８条関係）見本 平成２８年 大分市長 月 日（申請書提出日記載） 殿 （申請者） 所在地 名 称 代表者氏名 大分市荷揚町２－２１ 大分看板製作㈱ 代表取締役 大分 太郎 ㊞ 大分市中小製造業設備投資事業補助金交付申請書 大分市中小製造業設備投資事業補助金の交付を受けたいので、大分市中小製造業設備投資事業補助金交付要 綱第８条の規定により、別紙の書類を添えて次のとおり提出します。 新製品又は新商品の開発又は生産 □新たな生産方法の導入 １ 設 備 投 資 の 目 的 経営の改善 （該当箇所に☑をつけて下さい） （具体的に記入すること） 看板製作の作業効率のアップのため ２ 設備投資の内容と目的 資本 1,000 千万円 役員を除く総従業者数 ８人 金 □次のいずれにも該当しない □次のいずれかに該当する（該当箇所に☑） ３ 規 ４ 創 ・一の大企業が発行済み株式総数又は出資総額の２分の１以上を単独で所有し、又は出資 している ・複数の大企業が発行済み株式総数又は出資総額の３分の２以上を所有し、又は出資して いる ・役員の半数以上を大企業の役員又は従業員が兼務している 模 業 年 月 日 創業年月日： 平成３年１２月２２日 （製造業の開始年月日： 平成３年１２月２２日） 〒 ８７０－８５０３ （住所） （☑本社 □支社等） 大分市荷揚町２－３１ ５ 設備を設置する場所 ６ 業務の内容 ７ 業 ８ 主 □工業専用地域 工業地域 準工業地域 商業地域 近隣商 業地域 ☑ 第 1 種・第 2 種住居地域 準住居地域 市街化調整区域 屋外広告物看板企画・製造・施工 （行っている業務を書く） 看板製造業（E-3292） 種 要 用 途 地 域 売 製 品 上 比 率 ５０％ 要 取 引 木製看板 ２５％ １５％ １０％ 製品 名 年間 取引高 大分市 看板 1,000 万円 20％ 28 年 先 ㈱大分商会 大分市 看板 1,000 万円 20％ 25 年 ㈱大分広告 大分市 看板 1,000 万円 20％ 23 年 万円 10 操業開始予定日 インクジェット印刷 所在地 ㈱大分イベント社 主 アクリル製 看板 スチール製看板 企業名 ９ ※日本標準産業分類に定める中分類 名を記入 年 月 取引 割合 取引 年数 ％ 日（交付決定日以降となります） 設備の種類 機 装 械 及 び 置 使途・用途 及び内容 新品・中古品 （○印） アクリルカ ット機械 ○新品・中古 品 契約予定日 （交付決定日以 降） 平成 年 月 日 予定投資額 6,000,000 円 新品・中古品 円 新品・中古品 円 新品・中古品 円 新品・中古品 円 新品・中古品 円 11 導入する設備 附 属 設 備 合計 12 設備投資に係る資金 調達の方法 6,000,000 円 ☑ 金融機関等（融資元名称 役所銀行 2,000,000 円） ☑ 自己資金 2,000,000 円 □ 本人、身内からの出資 円 2,000,000 円（1,000 円未満切捨て） 13 交 付 申 請 額 ※別紙添付可 算 出 根 拠 と な る 6,000,000÷3＝2,000,000 円 計 算 式 （端数が出た場合は切り捨て） 国及び県その他機関 申請予定 ・ 申請中 ・ 申請しない（申請する場合は内容を明記） 14 への補助金申請の有 ） 無（いずれかに○印） 申請の場合は補助金の名称を明記 （ 職 15 担当者職・氏名及び 連 絡 先 ・ 氏 名 代表取締役 電話・FAX・Email 大分 太郎 電話（097）534－6111 FAX（097）534－6111 Email [email protected] 〈添付書類〉 １．法人登記簿謄本（履歴事項全部証明書） ＊受付印 ２．定款の写し ３．見積書の写し ４．設置する設備の製品カタログ等 ５．工場の現況写真 ６．会社概要を明らかにした書類（会社案内、パンフレット、組織図等） ７．公害関係確認書 ８．市税完納証明書 ９．非課税確認同意書（事業所税、固定資産税及び都市計画税において非課税税目があ る場合に限る。） １０．従業員表（直近３年分） １１．決算報告書（直近３年分） １２．誓約書（様式第３号） １３．その他市長が必要と認める書類
© Copyright 2024 ExpyDoc
