様式① 提出チェックシート（A4・1枚） PDF

平成28年度主任介護支援専門員更新研修　様式①
①提出チェックシート（主任更新）
記入日　平成　年　月　日　受講番号　氏名　事　例　タ　イ　ト　ル
１　提出事例に含まれる項目に○印をつけてください。（３つ以上）
科　目　名
項目
A
リハビリテ―ション及び福祉用具の活用に関する事例
B
看取り等における看護サービスの活用に関する事例
C
認知症に関する事例
D
入退院時における医療との連携に関する事例
E
家族への支援の視点が必要な事例
F
社会資源の活用に向けた関係機関との連携に関する事例
G
状態に応じた多様なサービス地域密着サービスや施設サービス等の活用に関する事例
２　提出する書類の確認をし、チェック欄に○印をつけてください。
番号
提出書類
①
チェック欄
提出チェックシート
②－１基本情報（基本情報に関する項目）
指導時点
②－２基本情報（課題分析標準項目に関する項目）
指導前
指導後
③
エコマップ
指導前
指導後
*④
課題整理総括表（写し）　※任意
指導前
指導後
*⑤
居宅サービス計画書（１）（２）、週間サービス計画表（写し）
指導前
指導後
施設サービス計画書（１）（２）、週間サービス計画表（写し）
いずれか１つ指導前
指導後
介護予防サービス支援計画書（写し）
指導前
指導後
*⑥
評価表（写し）
指導前
指導後
*⑦
サービス担当者会議の要点（写し）
指導前
指導後
*⑧
支援経過記録（写し）
⑨
指導経過記録
⑩
指導事例の考察
こ
の
順
番
に
揃
え
、
ク
リ
ッ
プ
留
め
（
３
セ
ッ
ト
）
番号
⑪
チェック欄
提出書類　（「受講前」欄）
研修記録シート１（シート１／1枚）
研修記録シート２（シート2－①～2－②-7／８枚）
受講者
管理者

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