申込用紙 2016 年度 KIPP 対人関係精神分析セミナー （ふりがな） 氏 所属（職場・学校等） 名 職種（学年等） 住所 〒 TEL ( ) - FAX ( ) - e-mail 臨床心理士資格 有 ・ 無 シリーズでのお申込は右のシリーズ申込（ どちらかに○ ）に、各回のお申込は回ごとの（ 一般 ・ 学生 ）に「○」を記入して下さい。 シリーズ申込 →（ 日程 講師 講義テーマ ） 各回申込 愛着と対人関係精神分析（全 5 回シリーズ） ① 2016 年 7 月 10 日(日) 北川恵 川畑直人 ② 2016 年 9 月 11 日(日) 森さち子 吾妻壮 ③ 2016 年 11 月 20 日(日) 北村隆人 鈴木健一 ④ 2017 年 1 月 22 日(日) 池田暁史 横井公一 ⑤ 受 2017 年 3 月 5 日(日) 愛着理論と対人関係精神分析 （ ） 間主観性 （ ） 思春期・青年期 （ ） メンタライゼーション （ ） （ ） 岡野憲一郎 スペシャルトピックス： 鑪幹八郎 恥とアモルファス自我 ＜一般＞ シリーズ／30,000 円 回ごと／7,000 円 ×（計 回） ＜学生＞ シリーズ／25,000 円 回ごと／6,000 円 ×（計 回） 講 料 振り込み金額 ※氏名、所属を載せた簡単な参加者名簿をセミナー当日に配らせていただきます。 ※住所等の情報は、本セミナーの連絡、今後のセミナー等の案内に使用させていただきます。 ※e-mail でお申込の方は、書式は自由に必要事項をお書きいただき、[email protected] にご送信下さい。 円
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